雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用专家共识.ppt
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1、糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用在儿科呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法概述糖皮质激素雾化吸入疗法概述p 吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。p 吸入药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入人体,气溶胶具吸入药物是以气溶胶的形式输出,并随呼吸进入人体,气溶胶具 有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。挥药效。药物微粒药物微粒=1-5um=1-5um 最为适宜最为适宜 药物微粒药物微粒5um5um 截留在口咽部,最终经吞咽进
2、入人体截留在口咽部,最终经吞咽进入人体 药物微粒药物微粒0.5um 0.5um 能达到下呼吸道,潮气呼吸时能达到下呼吸道,潮气呼吸时90%90%药雾药雾 粒子又可随呼气排出于体外粒子又可随呼气排出于体外临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化给药的特点雾化给药的特点p 局部给药治疗指数高、安全性好局部给药治疗指数高、安全性好p 局部药物浓度愈高、疗效亦愈好局部药物浓度愈高、疗效亦愈好p 不需要患儿刻意配合,适用于任不需要患儿刻意配合,适用于任何年龄儿童何年龄儿童p 所用药物剂量小,仅为全身用药所用药物剂量小,仅为全身用药量的几十分之一,全身副作用最量的几十分之一,全身副作用最小小临床儿
3、科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素疗效雾化吸入型糖皮质激素疗效雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。死亡率。糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药物,如物,如 2 2RARA等。联合吸入等。联合吸入ICSICS和和 2 2RARA可以既抗炎,又解痉,更好地可以既抗炎,又解痉,更好地治疗哮喘、婴幼
4、儿喘息性疾病等。治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效降低哮喘急性发作率。降低哮喘急性发作率。临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素不良反应雾化吸入型糖皮质激素不良反应布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染,通过吸药后漱口或暂时停个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染,通过吸药后漱口或暂时停药(药(1-2d1-2d)和局部抗霉菌治疗即可缓解)和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等,停药后可自行消失声
5、音嘶哑等,停药后可自行消失糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加(尤其是急性发作糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加(尤其是急性发作期的治疗),但即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素的应用量而期的治疗),但即使增加数倍,相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的言也是小而安全的临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素注意事项雾化吸入型糖皮质激素注意事项1.1.吸入时勿将雾喷到眼睛;吸入时勿将雾喷到眼睛;2.2.使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜;吸药后应立即使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜;吸药后应立即清洗脸部,以减少经皮肤吸收的药量清洗脸部,以减少经皮肤
6、吸收的药量3.3.吸入后应及时漱口,以减少药物在口咽部的停留;吸入后应及时漱口,以减少药物在口咽部的停留;4.4.最好在安静状态下吸入最好在安静状态下吸入临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素应用范围雾化吸入型糖皮质激素应用范围支气管哮喘支气管哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽毛细支气管炎毛细支气管炎支原体肺炎支原体肺炎其他其他临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘急性发作期的用法支气管哮喘急性发作期的用法 轻度或中度急性发作轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg1-2mg和和速
7、效速效 2 2RARA能迅速缓解症状,按症状改善情况,可在能迅速缓解症状,按症状改善情况,可在4 4或或6h6h后重复给药,直到症状缓解。后重复给药,直到症状缓解。重度急性发作,甚或危重状态重度急性发作,甚或危重状态 患儿有呼吸困难,氧饱和患儿有呼吸困难,氧饱和度小于度小于90%90%,则必须及时给氧,并加用全身型糖皮质激,则必须及时给氧,并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效素联合雾化吸入速效 2 2RARA以及高剂量布地奈德混悬液以及高剂量布地奈德混悬液(以氧气为驱动的动力),布地奈德混悬液单次的剂量(以氧气为驱动的动力),布地奈德混悬液单次的剂量可为可为2mg2mg,可,可2-4h2-4
8、h重复一次。重复一次。临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月 支气管哮喘支气管哮喘哮喘慢性持续期的用法哮喘慢性持续期的用法在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量,应在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量,应继续维持原剂量治疗至少继续维持原剂量治疗至少3-5d3-5d(门急诊)或(门急诊)或5-7d5-7d(住院(住院部),后进入维持治疗,给予布地奈德混悬液部),后进入维持治疗,给予布地奈德混悬液0.5-0.5-1mg/d1mg/d,不少于,不少于1 1个月。当治疗达到控制并维持个月。当治疗达到控制并维持3 3个月后,个月后,进入缓解期,先减至进入缓解期,先减至0.5mg/0.
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