乳腺疾病X线诊断.ppt

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1、 1.乳腺钼靶X线摄影 （Radiography with Molybdenum）2.乳腺超声检查 （Ultrasonic Examination）3.乳腺近红外线扫描（Scanning Breast with near Infrared Ray）4.乳腺核磁共振 （Nuclear Magnetic Resonance,NMR）5.乳腺导管X线摄影（Ductography of the Breast）6.乳腺CT 7.乳腺PET/CT 美英、加拿大、瑞典等 8个临床实验中心得出的结论是：50-74岁妇女进行乳腺摄片普查，可降低BC死亡率20%-43%，乳腺钼靶摄片效果最好。上海东方乳腺疾病医院

2、88-94年对46.9万妇女进行BC普查，检查率分别为：钼靶85-96%、彩超81%、临床75%、红外线71%。X线与其它方法比较漏诊数最少。30岁以上妇女应每年摄片一次。彩超对致密型腺体中肿块提示率较高，能鉴别囊性或实质性肿块，对恶性鉴别能力较低，对1cm以下肿块多不能提示。红外线扫描阳性较低，仅71，因干扰因素较多，只能做X线和体检补充。上海东方乳腺医院开展161例乳腺癌患者中位于外上象限94例，占58.3。30岁以下妇女BC患者以致密型和团块型乳腺为主，做彩超较好；30岁以上以摄片为主，因其以脂肪和腺体为主，X线摄片的诊断准确性高。一、乳腺X线钼钯摄片:采用金属钼做X射线管阳极靶面材料，

3、给适当工作电压，就能获得对软组织投照所理想的软X射线源，其波长为0.71A，而投照乳腺的最佳波长为0.63-0.90A之间，故钼靶X射线管所放出的软射线对乳腺组织投照具有独特的优越性 二、乳腺X线钼靶摄片方法 1、轴位（双侧）2、侧斜位、45度侧位。体检病人一般情况摄侧斜位。侧斜位优点：乳腺及乳后组织能充分包括于片内，而且能使乳腺尾部、副乳及腋下淋巴结不易遗漏。三、我院最新引进德国西门子高端乳腺X线摄影机即：全数字化平板乳腺X线机（DR）；DR拥有专利的钼钨双靶高转速球管，再加上不同过滤片组合，可以保证得到最佳图像质量前提下最大程度减少病人的射线量，对人体无损害。乳腺平板射线机，连很小的癌肿都

4、能看清楚。正常乳腺的解剖及X线表现乳腺结构（Mammary Struture）1、乳腺小叶：由腺泡、导管和间质组成。每个乳腺由15-20个乳腺 小叶组成，腺叶以乳头 为中心，呈放射状排列。2、乳头和乳晕3、乳腺导管一、乳腺乳腺X线分型线分型 未成熟型 腺体型 退化型 萎缩型 39岁、双乳胀痛数年。体检：双乳上方扪及团块状增生，以左乳为明显，似有瘤样变。X线：双乳腺体致密，左乳未见成形肿块。致密型乳腺内大部分为腺体或结缔组织，基质明显，X线不易透过乳腺，而脂肪组织含量甚少，故表现为一片均匀致密影；青春期及壮年女性为多见。致密型乳腺 各大叶之间分界较清楚，呈多片分叶状阴影 分叶型乳腺 团块型乳腺

5、女40岁。双乳疼痛，自述有块状物数月。体检：双乳扪及增生腺体。X线摄片双乳腺体呈大小不一团块状分布，边界不清。此型乳腺与脂肪夹杂分布，表现为大小不一团块影，以生育期为常见。团块型蜂窝状腺体 乳腺和脂肪混合分布呈大小不一团块影，形如多个蜂窝状。浅表脂肪层内可见Coopers韧带（）团块型 束带型乳腺 束带型乳腺多见于绝经期妇女，乳房含脂肪和结缔组织较多腺体较少，形成束状影。女，57岁。双乳胀痛。体检：双乳触痛明显，未扪及块物。X线摄片：左乳腺体呈小斑片条索影。束带型乳腺 女，76岁。X线摄片：双乳腺体呈条束状分布，未见肿块影。此型乳腺，以脂肪结缔组织为主。女，45岁。双乳胀痛3年。体检：左乳扪及

6、结节状腺体，质中，可活动。X线摄片：左乳布满结节状串珠样腺体，为迂曲并增厚之导管与脂肪形成对比。多为未产妇绝经后表现。萎缩型乳腺 女，73岁。X线摄片示乳腺腺体已退化，代之以脂肪组织，仅残留少量条索状结缔组织和血管影。退化型乳腺常见于自然和人工绝经期以后，因导管及乳腺小叶退化，代之以纤维小梁与脂肪间形成明显对比。萎缩型乳腺 女，52岁。乳腺组织大部分萎缩紧见少许斑片条索状组织影。乳腺常见疾病乳腺常见疾病X线表现线表现 乳腺纤维腺瘤病导管乳头状瘤乳腺炎乳腺错构瘤（乳腺脂肪瘤）乳腺囊肿淋巴血管瘤乳腺石腊瘤和硅胶瘤男性乳腺增生 根据病变形态和组织学改变分：1、腺性增生 2、囊性增生 3、纤维性增生病

7、因：性激素不平衡引起的既非炎症又非肿瘤的病变，20-40岁之间发病最多，主要为双乳的外上部，质地柔软。症状为乳房胀痛并与月经周期有关。表现多为双侧，亦可单侧发病。腺体呈片状、团块状改变，病变范围广，密度增高，边缘不规则且模糊不清。有时可出现大小不等钙化影。1、腺性小叶增生腺性小叶增生：多：多为双侧，病变区正常为双侧，病变区正常结构消失腺体呈片状、结构消失腺体呈片状、团块状，范围广密度团块状，范围广密度增高，边缘模糊不清，增高，边缘模糊不清，部分病变区可见大小部分病变区可见大小不等钙化影。不等钙化影。乳腺纤维囊性小叶增生乳腺纤维囊性小叶增生 2、囊性小叶增生囊性小叶增生：病变区局限或广泛；病变区

8、局限或广泛；局限为腺体结构改局限为腺体结构改变呈大小不等囊性变呈大小不等囊性结节影。广泛性病结节影。广泛性病变为腺体结构改变变为腺体结构改变呈弥漫性大小不等呈弥漫性大小不等密度不均囊性结节密度不均囊性结节影，影，10%-25%囊样囊样增生病例有乳头溢增生病例有乳头溢液现象，并有液现象，并有2%-4%囊样小叶增生可囊样小叶增生可恶变。恶变。女性女性 34岁岁 病理：病理：囊性小叶增囊性小叶增生，伴生，伴小导管钙化小导管钙化。3、纤维性小叶增纤维性小叶增生：病变常为双侧生：病变常为双侧分为局限和广泛性，分为局限和广泛性，局限性病变区腺体局限性病变区腺体密度增高。广泛性密度增高。广泛性为腺体广泛密度

9、增为腺体广泛密度增高致密，一般无团高致密，一般无团块和钙化影，与正块和钙化影，与正常致密乳腺极相似。常致密乳腺极相似。鉴别是本病皮下组鉴别是本病皮下组织与腺体实质相邻织与腺体实质相邻的边缘处可显示凸的边缘处可显示凸凹不整的征象。凹不整的征象。女性女性 58岁岁 体检发现右乳晕上方体检发现右乳晕上方斑片团块影，斑片团块影，病理：病理：纤维腺病纤维腺病 结节型乳腺小叶增生结节型乳腺小叶增生 见边界不清大片状密度增高影。l乳腺非典型性上皮增生乳腺非典型性上皮增生 1、急性乳腺炎 2、非产后期乳腺炎；因缺 典型病史和体征，常忽视或诊断乳腺癌 非产后期乳腺炎X线表现酷似乳腺癌，应进行鉴别：非产后型乳腺炎

10、病变较局限、X线表现局部密度均匀增高，肿块边界不清，而癌肿肿块较密，边界不规则，有角状突起或毛刺和分叶。炎症肿块多发生于乳晕后方，而癌肿多位于外上象限。炎症较表浅时，局部皮肤水肿增厚，而癌肿皮肤改变较广 。123 浅表炎症皮下脂肪层内可见边缘光滑结节状突起或脂肪层模糊如网格状。乳晕增厚，乳头内陷，乳头外形为鸟嘴状，而乳腺内无恶性肿块X线征时排除先天性乳头内陷后，应考虑本症。在致密型乳腺中患有乳腺炎，计算机图像处理有一定临床价值，炎症肿块仍显示无明确边界，仅见局部密度均匀增高影，向四周呈渐移性密度减低，而恶性肿瘤可显示肿块致密，边缘不规则。56435Y35Y、右乳肿块三、右乳肿块三个月，轻度疼痛

11、个月，轻度疼痛病理：炎症性病变病理：炎症性病变 本病少见，多继发于肺、颈淋巴结及肋骨的结核，结核菌通过导管、皮肤或直接通过胸壁侵犯乳腺，原发少见。多为年青人及中年人20-40岁妇女。乳腺组织内有典型散在结核结节，并有干酪样坏死。发病慢，初为1个或数个无痛性结节，常与皮肤粘连，后液化，形成寒性脓肿，可有淋巴结肿大。X线：3型 1、结节型：最多见可多发或单发，由多发境界不清结 节影，周围可有钙化灶，生长很慢。2、硬化型：常呈星形炎症病变阴影。3、弥漫型：靠近胸壁，沿乳腺基底扩散，可融合成巨 大肿块，皮下脂肪失去透明，有时见皮肤增厚。男性，74岁，发现左乳肿块5.5*5.5cm,硬,不光,不动,轻压

12、痛。未见明显红热感.X线：肿块约4.5*5cm,肿块密度均匀,且较浅淡,但边缘稍不规则,模糊.肿块周围血管稍增粗,局部皮肤稍增厚,左腋下可见数个较丰满淋巴结.病理:肉芽肿性病变,分支杆菌感染.病变累及胸肌，MRI：病变累及胸大小肌及胸膜并见腋下淋巴结肿大。l乳腺纤维腺瘤是最常见的一种良性肿瘤。其发病率在乳房肿瘤中居第一位。l一般认为，它的发生与雌激素刺激（卵巢机能的旺盛）有密切的关系。在体内过多的雌激素的刺激下，乳腺的腺泡与腺管出现活跃的生理性改变，进而形成乳腺纤维腺瘤。多见于青年妇女，以30岁左右发病率最高。无痛性肿块，多在外上部位，肿瘤较隆突。触诊：肿块边缘光滑，可呈分叶状。质，中等或较高

13、硬度，肿瘤有钙化者质地较硬。边缘光滑，可活动。X线表现 肿瘤呈圆形、卵圆形，部分呈分叶状。密度均匀，边缘光滑，有时可见到由脂肪衬托出的细窄透明晕。X线测量的瘤体大小常较临床测量的数据大，这是与乳腺癌鉴别的特征。肿块中心或周围可见环状、块状及斑点状大小不等的粗钙化影。纤维腺瘤切除标本纤维腺瘤切除标本症状特点：平时不痛也不痒，即使用手按压也不会感到疼痛。由于乳腺纤维腺瘤外面有层包膜，与乳腺大导管不相通，所以一般肿块大小与月经周期无关，这一点是与乳腺囊性小叶增生症相鉴别的一个重要方面。l病理：l质地坚实且有韧性，内有突起不平的结节，但瘤的表面光滑，与周围乳腺组织的界限比较清楚；不与皮肤及周围组织粘连

14、，易推动；l大多单发(1/3)，尤以乳房的外上方为最常见。透亮晕透亮晕l有时肿物周围可见薄层的透亮晕环，这是由于周围脂肪组织受挤压所致。l有时只见部分边缘，说明肿块只是部分有包膜。肿块肿块特征性珊瑚状和蛋壳状钙化特征性珊瑚状和蛋壳状钙化 随年龄增长，约 3的纤维腺瘤可发生玻璃样变性而形成具有特征性的钙化，并可融合成团左乳纤维瘤 年龄22 性别 女 主诉：无意中发现一年，未见明显肿大 X 线 表 现：左 乳 后6.35.0cm类圆形密度影，密度均匀，边缘轻度分叶但较锐利，似见透亮晕；左腋下可见空心淋巴结。X线诊断：左乳晕上方纤维腺瘤可能。病理诊断：纤维腺瘤。返回肿块肿块肿块 年龄22 性别 女

15、主诉：无意中发现一年，未见明显肿大 X线表现：左乳后6.35.0cm 类圆形密度影，密度均匀，边缘轻度分叶但较锐利，似见透亮晕；左腋下可见空心淋巴结。弥散：左乳晕上方见类圆形高信号影，外缘浅分叶但较锐利，其内信号高低不均。病理诊断：纤维腺瘤。图7-6 乳腺腺瘤，局部癌变 女，71岁。发现左乳肿块1月余。体检：左乳外上方扪及3.53.5cm肿块，质硬，表面欠光滑，边界不清，活动度较差。左腋下扪及0.5cm淋巴结。X线摄片：双乳头内陷，左乳较右乳明显（先天性）。左乳外上方见圆形肿块，约3.03.0cm大小，密度高，边缘尚清，部分边缘可见短毛刺（），附近血管增粗（）。病理检查：左乳腺腺瘤，局部癌变。

16、彗星尾征乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别 多见于中年和绝经期，乳房触及大而柔软、边界不清、有弹性、可活动的肿块。部分肿块似海绵状，触诊时不能与腺体区分。又称为纤维腺脂肪瘤或脂肪纤维性腺瘤，易发生在分娩后和绝经前，可能与影响乳腺组织生长的内分泌有关，主要由脂肪组成，混有结节状、纤维性和腺性增生，三种组织可以其中一种为主，可扪及大而柔软、边界不清、有弹性可活动肿块似海绵状。X线表现：呈圆形、椭圆形，境界清楚，边缘光滑，似见包膜肿块，肿块密度不均，密度高为纤维，密度低为脂肪组织，并可见条状钙化，周围腺体受压移位。女性，47岁，发现左乳肿块十余年，近两年增大明显。左乳明显增大，乳晕部位见软组织肿块隆起，后方触及巨大软组织肿块约：14cm 15cm，质软有韧性似呈海绵状，边缘光滑，活动好，无压痛。X线：左乳晕后方见巨大混杂密度影，密度高低不均，边缘光滑锐利，幷见硬化带，边缘乳腺组织受压推移。诊断：错构瘤。病理诊断：错构瘤。LR 女，35岁。发现左乳肿块10余年，逐渐增大。体检：左乳晕下扪及4.04.0cm肿块，边界光滑，无压痛，有囊性感，与皮肤无粘连。X线摄片：左乳下方偏内侧见薄