功能失调性子宫出血.ppt

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1、 下丘脑垂体卵巢轴功能失调下丘脑垂体卵巢轴功能失调 性激素分泌机制失常性激素分泌机制失常 异常子宫出血异常子宫出血 无生殖道器质性病变无生殖道器质性病变 无其他系统疾病无其他系统疾病 病因病因 有无排卵有无排卵 出血类型出血类型 下丘脑下丘脑 (hypothalamus)垂体垂体 (pituitary)卵巢卵巢 (ovary)子宫子宫 (uterus)其他：甲状腺其他：甲状腺 肾上腺肾上腺 胰腺胰腺 排卵性排卵性(ovulation)黄体不健黄体不健排卵期出血排卵期出血 无排卵性无排卵性(anovulation)月经频率异常月经频率异常 月经量或天数异常月经量或天数异常 经间期出血经间期出血

2、(Metrorrhagia)月经频发月经频发 35-40d (oligomenorrhea)闭经闭经 6m (amenorrhea)月经过多月经过多80ml7d （menorrhagia）经量过多经量过多80ml (hypermenorrhea)月经过少月经过少 (hypomenorrhea)月经不规则月经不规则 (metrorrhagia)经量频多经量频多 (menometrorrhagia)经前或经后出血经前或经后出血 黄体萎缩不全（黄体功能不足）黄体萎缩不全（黄体功能不足）子宫内膜修复不良子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 排卵期出血排卵期出血 无排卵功能失调性子宫出

3、血无排卵功能失调性子宫出血(70-80%)(70-80%)青春期青春期(adolescence)(adolescence)生育期生育期(reproductive years)(reproductive years)绝经前期绝经前期(perimenopause)(perimenopause)排卵性月经失调排卵性月经失调(20-30%)(20-30%)黄体功能不足黄体功能不足(luteal phase defect,LPD)luteal phase defect,LPD)子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE)(irregu

4、lar shedding of endometrium,ISE)类型类型 时间时间 病因病因 卵泡卵泡青春期青春期 初潮后初潮后 生殖轴反馈调节生殖轴反馈调节 有生长有生长 12年年 机制未成熟（正）机制未成熟（正）无排卵无排卵生育期生育期 短期短期 应激干扰应激干扰 长期长期 病理因素病理因素 围绝经期围绝经期 绝经前绝经前 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 卵泡发育卵泡发育 12年年 对中枢反应下降对中枢反应下降 夭折夭折 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）简单型增生过长简单型增生过长 (simple hy

5、perplasia)(simple hyperplasia)复杂型增生过长复杂型增生过长 (complex hyperplasia)(complex hyperplasia)不典型增生过长不典型增生过长 (atypital hyperplasia)(atypital hyperplasia)增生期子宫内膜增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)(proliferative phase endometrium)萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium)类型类型 原称原称 腺体腺体

6、 间质间质 腺上皮腺上皮 预后预后简单型简单型 轻度轻度 密集密集 增生增生 单层单层 1 1CaCa 腺囊型腺囊型 轮廓不规则轮廓不规则 假复层假复层 腺腔扩大腺腔扩大复杂型复杂型 腺瘤型腺瘤型 高度增生高度增生 减少减少 复层复层 3 3CaCa 背靠背背靠背 假复层假复层 不典型不典型 异型增生异型增生 核分裂相核分裂相 1515 CaCa 子宫内膜简单型增生过长子宫内膜简单型增生过长simple hyperplasiasimple hyperplasia子宫内膜复杂型增生过长子宫内膜复杂型增生过长 complex hyperplasiacomplex hyperplasia子宫内膜不典

7、型型增生过长子宫内膜不典型型增生过长 atypital hyperplasiaatypital hyperplasia子宫内膜癌子宫内膜癌 endometrial adenocarcinomaendometrial adenocarcinoma子宫内膜癌子宫内膜癌 endometrial adenocarcinomaendometrial adenocarcinoma萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜atrophic endometriumatrophic endometrium 雌激素下降雌激素下降5050 雌激素下降幅度与内膜脱落量呈正相关雌激素下降幅度与内膜脱落量呈正相关 无排卵：无排卵：E

8、E波动或内膜厚无法维持波动或内膜厚无法维持 雌激素突破性出血雌激素突破性出血-E-E量不足量不足 （breakthrough bleedingbreakthrough bleeding）下丘脑垂体卵巢轴功能失调下丘脑垂体卵巢轴功能失调 (dysfunctional of hypothalamic-pituitary-ovarian axis)子宫内膜止血机制失常子宫内膜止血机制失常 青春期青春期(adolescence)FSHFSH释放多于释放多于LHLH卵泡分泌足量卵泡分泌足量E E，但无但无LHLH峰峰缺乏缺乏E E正反馈正反馈(positive feedback)E E负反馈负反馈(ne

9、gative feedback)正常正常 绝经期绝经期(perimenopause)卵巢功能衰退卵巢功能衰退卵泡未能成熟排卵卵泡未能成熟排卵AUB病因 organic 雌激素波动雌激素波动 子宫内膜异常子宫内膜异常 血管舒缩因子异常血管舒缩因子异常 凝血与纤溶凝血与纤溶 撤退性出血撤退性出血FSHFSH波动引起波动引起E E波动波动E E降到一定水平降到一定水平不足以支持内膜增生不足以支持内膜增生 突破性出血突破性出血内膜增生达一定厚度内膜增生达一定厚度需要更多需要更多E EE E又未能增加呈相对不足又未能增加呈相对不足 组织脆性增加组织脆性增加 内膜脱落不全内膜脱落不全 内膜修复困难内膜修复

10、困难 血管结构血管结构 功能异常功能异常 腺体腺体 间质间质 血管增生不同步血管增生不同步 结构不稳定结构不稳定 缺乏支架缺乏支架 溶酶体不稳定易释放水解酶溶酶体不稳定易释放水解酶内膜塌陷内膜塌陷 坏死坏死 脱落脱落 不同步不同步 不完全不完全 不规则不规则 局灶性局灶性 缺乏足够组织丢失量缺乏足够组织丢失量 无法刺激内膜增生无法刺激内膜增生 修复修复 螺旋小动脉未能形成良好螺旋螺旋小动脉未能形成良好螺旋 血流快血流快 血管壁薄收缩功能不佳血管壁薄收缩功能不佳 缺乏血管收缩因子缺乏血管收缩因子 静脉窦形成破裂后不易止血静脉窦形成破裂后不易止血 子宫内膜合成子宫内膜合成PGEPGE2 2PGFP

11、GF2 2 子宫肌层合成子宫肌层合成PGIPGI2 2增加增加(前列环素前列环素)PGEPGE2 2 血管扩张血管扩张PGFPGF2 2 血管收缩血管收缩PGIPGI2 2 抑制血小板凝集抑制血小板凝集 血管扩张血管扩张 子宫内膜间质细胞无蜕膜化子宫内膜间质细胞无蜕膜化 缺少间质细胞合成相关因子缺少间质细胞合成相关因子 生理性止血作用减弱生理性止血作用减弱 局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子 （plasminogen activator inhibitor,PAI-1plasminogen activator

12、 inhibitor,PAI-1）-保持血管稳定性保持血管稳定性 -抑制纤溶活性抑制纤溶活性 -抑制子宫血管周围基质降解抑制子宫血管周围基质降解 组织因子组织因子-启动血凝启动血凝 （tissue factor,TFtissue factor,TF）周期不规则：数天至周期不规则：数天至1-3月不等月不等 (cycle length)(cycle length)经期长短不一：经期长短不一：1-2天至天至1个月以上个月以上 (duration)(duration)经量多少不定：淋漓不尽至冲血经量多少不定：淋漓不尽至冲血 (amount of bleeding)(amount of bleeding

13、)BBT单相单相 病史病史 (history)体格检查体格检查 (physical examination)辅助检查辅助检查 (auxiliary examination)年龄年龄 月经史月经史 婚育史婚育史 避孕措施避孕措施 全身慢性病：肝病全身慢性病：肝病 血液病血液病 发病时间发病时间 病程经过病程经过 近近3次出血情况次出血情况 出血类型出血类型 B B超超 (ultrasonography)宫腔镜宫腔镜 (hysteroscopy)激素测定激素测定 (endocrinologic studies)LHLH、P P、E E、T T、PRLPRL、FTFT3 3/FT/FT4 4 诊刮诊

14、刮 (curettage)：经前经前1 12 2天或月经来潮天或月经来潮6 6小时内小时内 CS CS、VSVS BBT BBT HCGHCG 红细胞记数红细胞记数 (blood count)实验室检查实验室检查（laboratory analysis）：凝血因素凝血因素无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 妊娠有关疾病妊娠有关疾病 出血性疾病出血性疾病 生殖道疾病生殖道疾病 其他内分泌疾病其他内分泌疾病 其他器官严重器质性疾病其他器官严重器质性疾病 药物性药物性 止血止血 性激素性激素(hormonal therapy)(hormonal therapy)辅助药物辅助药物 (

15、medical therapy)(medical therapy)手术手术(suygery)(suygery)调节周期调节周期 促排卵促排卵 性激素性激素P P抗抗E作用：作用：E E2 2 硫酸硫酸E E1 1抑制雌激素促使子宫内膜有丝分裂抑制雌激素促使子宫内膜有丝分裂内膜间质呈蜕膜样变化内膜间质呈蜕膜样变化E E修复内膜创面修复内膜创面升高纤维蛋白原水平升高纤维蛋白原水平增加凝血因子增加凝血因子促进血小板凝聚促进血小板凝聚毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低T T抗雌激素作用抗雌激素作用减少盆腔充血减少盆腔充血增加子宫血管张力增加子宫血管张力 目的目的 8h8h内止血显效，内止血显效，24

16、2448h48h血止血止 适应症适应症 P P 体内有一定体内有一定E E水平者水平者 E E E水平偏低，内膜较簿水平偏低，内膜较簿 E E、P P减少雌激素用药量减少雌激素用药量 药名药名 剂量剂量片片(mg)(mg)首剂首剂 减量减量 维持维持 炔诺酮炔诺酮 0.625 5mgq8-4h 2-3d0.625 5mgq8-4h 2-3d血止血止 5mg qd 5mg qd*20d20d（妇康片）（妇康片）每每3d3d减减1/31/3 甲孕酮甲孕酮 2 10mghq8-4h 2 10mghq8-4h 同前同前 10mg qd 10mg qd*20d20d（安宫黄体酮）（安宫黄体酮）倍美力倍美力 0.625 1.25-2.5mgq6h 0.625 1.25-2.5mgq6h 同前同前 1.25 mg qd 1.25 mg qd*20d20d 已烯雌酚已烯雌酚 0.25 1-2mgq46h 0.25 1-2mgq46h 同前同前 1mg qd 1mg qd*20d20d 补佳乐补佳乐 2 4mgq8h 2 4mgq8h 同前同前 2mg qd 2mg qd*20d20d 雌雌/孕孕 半维