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1、第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 (myoma of uterus)第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学女性生殖器官女性生殖器官最常见最常见的的良性良性肿瘤肿瘤由子宫平滑肌组织增生而成，其间由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。有少量纤维结缔组织。多见于育龄妇女：多见于育龄妇女：30305050岁岁 3535岁以上岁以上20%20%左右，临床见到的比左右，临床见到的比实际发生的少。实际发生的少。【概述】概述】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚l与女性激素有关：与女性激

2、素有关：（雌激素雌激素使子宫肌细胞增生肥大，孕激素使子宫肌细胞增生肥大，孕激素促进子宫肌细胞分裂）促进子宫肌细胞分裂）l神经中枢活动神经中枢活动l遗传因素遗传因素【病因】病因】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【分类】分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤多发性子宫肌瘤：多发性子宫肌瘤：不

3、同类型的子宫不同类型的子宫肌瘤发生在同一肌瘤发生在同一子宫上。子宫上。第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l巨检：【病理】球形实质性结节，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学l镜检由平滑肌纤维，纤维由平滑肌纤维，纤维结缔组织组成结缔组织组成旋涡状，细胞大小均旋涡状，细胞大小均匀匀，呈卵圆形或杆状，呈卵圆形或杆状，核染色较深。核染色较深。【病理】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【病理】病理】l变性变性 玻璃样变（常见，良性）玻璃样变（常

4、见，良性）囊性变囊性变（常见，良性）（常见，良性）红色变红色变（特殊坏死，多见于妊娠期和产褥期）（特殊坏死，多见于妊娠期和产褥期）肉瘤变肉瘤变（恶变（恶变0.4-0.8%）钙化钙化第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】l月经改变月经改变 贫血贫血(经量过多经量过多/经期延长经期延长/周期缩短周期缩短)多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤肌壁间大肌瘤腹部肿块腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤多见于浆膜下肌瘤第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】临床表现】l压迫症状压迫症状l白带增多

5、白带增多l腹痛，腰酸，下腹痛，腰酸，下腹坠胀腹坠胀l不孕不孕/流产流产第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位部位，症状、身体状况、生育需求选择治症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。疗方案。【处理原则】处理原则】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学保守治疗保守治疗随访观察随访观察:瘤小瘤小,症状轻症状轻,近绝经期近绝经期,3 36 6个个月复查月复查药物治疗药物治疗:肌瘤肌瘤 妊妊2 2月月,症状轻症状轻,近绝经近绝经,不不能耐受手术能耐受

6、手术雄激素雄激素:每月每月300300mgmg促性腺促性腺激素释放激素类似物激素释放激素类似物（GnRHaGnRHa）米非司酮：米非司酮：与孕激素竞争受体与孕激素竞争受体【处理原则】处理原则】1第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学药物治疗米非司酮米非司酮：与孕激素竞争受体，：与孕激素竞争受体，阻断孕激素对阻断孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用，肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用，能在短期内缓解症状、减少出血。能在短期内缓解症状、减少出血。适应症适应症A.肌瘤症状明显，但不愿手术的肌瘤症状明显，但不愿手术的45岁以上肌瘤患岁以上肌瘤患

7、者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善者，以促进其绝经进程，抑制肌瘤生长，改善临床症状。临床症状。B.月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作而又月经量多、贫血严重、因服用铁剂有副作而又不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常不愿输血，希望通过药物治疗使血红蛋白正常后再手术者。后再手术者。第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学药物治疗C.有手术高危因素或有手术禁忌症者。有手术高危因素或有手术禁忌症者。D.肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。拟行肌瘤剔除术者的术前准备。E.拟行阴式子宫切

8、除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。的术前准备。疗效：用药后疗效：用药后3个月可使肌瘤缩小个月可使肌瘤缩小副作用：副作用：长期应用拮抗糖皮质激素长期应用拮抗糖皮质激素第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学药物治疗促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）为类似内源性的为类似内源性的GnRH的人工合成剂。能快的人工合成剂。能快速的与速的与GnRH受体结合，抑制垂体和卵巢的功受体结合，抑制垂体和卵巢的功能。使体内雌、孕激素的生成降至能。使体内雌、孕激素的生成降至“去势去势”水水平，使患者处于闭

9、经状态，从而使肌瘤缩小达平，使患者处于闭经状态，从而使肌瘤缩小达到治疗目的。到治疗目的。第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学药物治疗常用药物常用药物：达菲林、诺雷德达菲林、诺雷德、抑那通、高舍、抑那通、高舍瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。瑞林、布舍瑞林、丙氨瑞林等。副反应副反应：围绝经期综合征症状，骨质疏松等：围绝经期综合征症状，骨质疏松等预防副反应预防副反应：合理的反向添加：合理的反向添加(back-feeding)治疗。治疗。第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】2手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：

10、1.肌瘤增大使子宫肌瘤增大使子宫10周大小周大小2.导致贫血症状明显者导致贫血症状明显者3.肌瘤变性，尤其可疑肉瘤变肌瘤变性，尤其可疑肉瘤变4.导致不孕导致不孕5.浆膜下肌瘤蒂扭转浆膜下肌瘤蒂扭转6.有压迫症状有压迫症状第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学肌瘤切除术：有生育需求肌瘤切除术：有生育需求（术后有（术后有50%50%复发复发机会，约机会，约1/31/3需再手术）需再手术）子宫切除术：子宫切除术：无无生育需求，生育需求，术前应术前应排除排除宫宫颈恶性病变颈恶性病变手术方式：手术方式：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术宫腔镜、腹腔镜、开腹手术【处理原则】处

11、理原则】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学1病史：病史：月经史，生育史，治疗经过月经史，生育史，治疗经过2身心状况：身心状况：评估评估肌瘤生长部位、大小、肌瘤生长部位、大小、数目及数目及出现的症状，以及心理状况出现的症状，以及心理状况3诊断检查：诊断检查：妇科检查，妇科检查，B超等超等【护理评估护理评估】第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断】可能的护理诊断】知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识

12、个人应对无效个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关的无助感有关舒适改变：与压迫有关舒适改变：与压迫有关感染危险：与贫血及出血多有关感染危险：与贫血及出血多有关第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】1提供信息，增强信心提供信息，增强信心（全切对生活影响、肌瘤（全切对生活影响、肌瘤 切除后妊娠时间）切除后妊娠时间）2积极处理，缓解不适积极处理，缓解不适出血多者出血多者-观察生命体征观察生命体征,止血、补液、抗感染止血、补液、抗感染有压迫症状者有压迫症状者-导尿，软化大便导尿，软化大便手术治疗者手术治疗者-

13、腹部腹部/阴道手术护理阴道手术护理肿瘤脱出者肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染保持清洁，防止感染合并妊娠者合并妊娠者-保守治疗保守治疗/剖宫产剖宫产第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】护理措施】3.出院指导出院指导l随访时间，地点，目的随访时间，地点，目的l出院一个月门诊复查出院一个月门诊复查盆腔情况、腹壁切口、盆腔情况、腹壁切口、阴道残端阴道残端l用药名称用药名称,目的目的,剂量剂量,方法方法,副反应及应对副反应及应对l性生活、日常活动指导：子宫全切禁性生活性生活、日常活动指导：子宫全切禁性生活3个月，预防便秘、保持外阴清洁个月，预防便秘、保持外阴清洁l避孕指导：坚持避孕，不宜上环和口服避孕药避孕指导：坚持避孕，不宜上环和口服避孕药第十六章第十六章 腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理妇产科护理学妇产科护理学【结果评价结果评价】病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因诱因病人积极配合治疗病人积极配合治疗病人能列举可利用的资源及支持系统病人能列举可利用的资源及支持系统