子宫脱垂.ppt.ppt

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1、定义定义 正常子宫图解子宫脱垂是指子子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴宫正常位置沿阴道下降，子宫颈道下降，子宫颈外口达坐骨棘水外口达坐骨棘水平以下，甚至全平以下，甚至全部脱出于阴道口部脱出于阴道口外，称为子宫脱外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常垂，子宫脱垂常伴有阴道前壁和伴有阴道前壁和后壁脱垂。后壁脱垂。病因病因产孕过早产孕过早 过早结婚生育或过多产育合盆腔肌肉组织松弛是本病最重要的原因。分娩损伤分娩损伤 如由于滞产，急产，巨大胎儿的娩出，手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉主筋膜过度伸展与裂伤。特别是当子宫口尚未开全而过早合用腹压或施行上述手术时，更使这些支持结构遭到严重破坏，使其支持功能

2、减弱或丧失，发生子宫脱垂。产后过早参加重体产后过早参加重体力劳动力劳动 尤其是那些使腹压增加的肩挑抬担等劳动，可导致脱垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出 病因病因4.长期腹压增加长期腹压增加 长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均可使腹内压力增加，迫使子宫向下移位。5.盆盆底底组织发育不全组织发育不全或退行性变或退行性变。偶见未产妇，甚至处女。主要为先天性盆底组织发育不良所致，常伴有其他脏器如胃等下垂。更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂 发病率发病率据中国各地普查统计，子宫脱垂的

3、发病率为14，山区较平原多，体力劳动者比脑力劳动者多见，多产妇发病率高。临床表现临床表现腰骶部酸痛阴道脱出肿物泌尿道症状 尿失禁及尿潴留腰骶部酸痛腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。阴道脱出肿物患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。泌尿道症状多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂

4、往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。尿动力学检查作用：1.区别真性压力性尿失禁与症状性压力 性尿失禁 2.确定尿道功能 3.明确腹压传导过程中的变化 4.对于指导临床处理和预测病情发展 具有重要意义内容：1.膀胱测压 2.静态尿道压力图测定 3.膀胱尿道同步测压子宫脱垂很少引起月经失调。一般不影响受孕。受孕后随妊娠发展，子宫逐渐上升至腹腔，不再脱垂，多数能经阴道分娩。体征、度子宫脱垂的患者，宫颈及

5、阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈显著延长。子宫脱垂分度子宫脱垂分度度度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。度度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂分度子宫脱垂分度POP-Q分类法盆腔脏器脱垂指示点盆腔脏器脱垂指示点治疗治疗手术疗法非手术治疗无症状的子宫脱垂患者不需治疗，除非合并有张力性尿失无症状的子宫脱垂患者不需治疗，除非合并有张力性尿失禁，需进行矫治。禁，需进行矫治。手术疗法手

6、术疗法适应症适应症 一般应用于二度重、三度及或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。禁忌症禁忌症 心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。术式选择术式选择阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前后壁脱垂者曼市手术（阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术：适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳

7、者。阴道纵（磺)膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。子宫悬吊术：缩短圆韧带，或利用生物材料制成的各种吊带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织。非手术治疗非手术治疗子宫托治疗支持疗法子宫托治疗子宫托治疗子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。轻症者，无须另加平，托柄平阴道口。轻症者，无须另加其他支持物，若阴道过于松弛，则须用其他支持物，若阴道过于松弛，则须

8、用月经带支持托柄，或在托柄上端穿带或月经带支持托柄，或在托柄上端穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出。子宫托治疗子宫托治疗 子宫托种类繁多，目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4厘米)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5厘米，向前弯曲以适合阴道弯曲度。托号选择托号选择以稍大于生殖以稍大于生殖(耻骨尾骨耻骨尾骨肌肌)裂隙为宜，一般裂隙裂隙为宜，一般裂隙横径以横径以4厘米最多，故多厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹

9、力，脱出部复位恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出轻，子宫即可不再脱出。使用时间使用时间一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗，效果更好。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。放托方法放托方法先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴肛门处，使托盘取水平位进入阴道。如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入阴道口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入阴道内，再转动托柄使其弯度向前。取托方法以手指捏

10、住托柄，上下左右轻轻摇动，待腹压消除后，向后外方牵拉即可自阴道内滑出。护理措施护理措施 在放置子宫托之前，阴道应有一定水平的雌激素作用。如使用阴道雌激素霜剂。每晚睡前将子宫托取出清洗，次晨放入，保持阴道清洁。子宫托切不可长期不取，以免发生嵌顿，或局部组织受压缺血，或长期摩擦而发生糜烂、溃疡、感染，甚至组织坏死，造成瘘管。出院带托者，于第1、3、6个月各到医院复查1次，以便及时更换大小合适的子宫托。月经期和妊娠期应停止使用。护理措施护理措施 了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。减少站立时间，避免久蹲。重症患者外出检查应用轮椅推送。卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。护理措施护理措施保持大

11、便通畅保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。护理措施护理措施注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，遵医嘱使用抗生素，应用止咳化痰药，给予雾化吸入等。关心病人大小便状况，如排尿、排便困难，及时通知医生处理。指导病人正确使用子宫托，教会病人取放方法。康复锻炼康复锻炼太极拳锻炼，做到意、气、形合一。作提肛锻炼。即肛门一缩一松动作，每日作2次，每次10分钟左右。做膝胸卧位，早晚各1次。每次10分钟。支持疗法支持疗法注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。产后不过早下床活

12、动，特别不能过早地参加重体力劳动。避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。保持大小便的通畅。支持疗法支持疗法及时治疗及时治疗慢性气管慢性气管炎、腹泻炎、腹泻等增加腹等增加腹压的疾病压的疾病。哺乳期不应哺乳期不应超过两年，超过两年，以免子宫及以免子宫及其支持组织其支持组织萎缩。萎缩。适当进行身体适当进行身体锻炼，提高身锻炼，提高身体素质。体素质。加强加强盆底肌肉锻炼。盆底肌肉锻炼。增加营养，多增加营养，多食有补气、补食有补气、补肾作用的食品，肾作用的食品，如鸡、山药、如鸡、山药、扁豆、莲子、扁豆、莲子、泥鳅、韭菜、泥鳅、韭菜、大枣等。大枣等。节制房事。节制房事。健康 宣教健康宣教提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。正确处理产程，避免产程延长。提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后-侧切开术。有指证者应及时行剖腹产终止妊娠。避免产后过早参加重体力劳动。积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。提倡产后保健操。