微生态在阴道感染中的应用.ppt

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1、微生态评价在阴道感染诊治中的应用微生态评价在阴道感染诊治中的应用阴道感染的流行病学阴道感染的流行病学阴道感染门诊发生率阴道感染门诊发生率2005 刘朝晖刘朝晖 全国全国62家临床流行病调查家临床流行病调查N=11853阴道感染治疗需求阴道感染治疗需求细菌性阴道病治疗需求考虑细菌性阴道病治疗需求考虑疗效快速消除症状疗效快速消除症状(白带多，异味)疗效清除病原疗效清除病原(化验正常)副作用少副作用少(局部刺激，胃肠反应)患者接受度患者接受度(对治疗方案的理解)减少复发减少复发使用方便性使用方便性(次数，疗程，用法)与治疗目标吻合直接影响患者依从性-2009 北京、上海、广州北京、上海、广州 妇科临

2、床医生妇科临床医生KANTARHEALTH调研报告调研报告正常阴道微生态正常阴道微生态阴道微生态筛查阴道微生态筛查 2006年年3月日月日7至至2007年年12月月18日在日在我院妇科门诊就诊的无阴道炎症的妇女我院妇科门诊就诊的无阴道炎症的妇女5275例，采取阴道分泌物，进行阴道微生例，采取阴道分泌物，进行阴道微生态评价。态评价。n菌群正常者菌群正常者3599例，占例，占68.2%。n异常菌群异常菌群1637例，占例，占31.8%，包括菌群异常、菌群抑制、，包括菌群异常、菌群抑制、菌群增殖过度。菌群增殖过度。N=5275阴道菌群密集度阴道菌群密集度 阴道菌群多样性阴道菌群多样性阴道优势菌阴道优

3、势菌无无革兰阳革兰阳性小杆性小杆菌菌革兰阳性革兰阳性大杆菌大杆菌革兰阳性革兰阳性小球菌小球菌革兰阴性革兰阴性长杆菌长杆菌革兰阳性革兰阳性球菌球菌革兰阴性革兰阴性小杆菌小杆菌革兰阴性革兰阴性短杆菌短杆菌正常菌群（N=3599）03（0.1%）3594（99.9%）01（0.0%）000异常菌群N=1637菌群失调（N=1331）77（5.8%）772772（58.%58.%）10（0.8%）60（4.8%）53（4.0%）313313（23.5%23.5%）6（0.5%）71（5.3%）菌群抑制（N=6）3（50.0%）3（50.0%）菌群增殖过度（N=300）299（99.7%）1（0.3%）

4、阴道真菌孢子存在情况阴道真菌孢子存在情况孢子孢子+%正常菌群（正常菌群（N=3599）932.58异常菌群异常菌群（N=1637）菌群失调（菌群失调（N=1331）221.65菌群抑制（菌群抑制（N=6）00菌群增殖过度（菌群增殖过度（N=300）10.33阴道分泌物功能测定阴道分泌物功能测定阴性阴性阳性阳性过氧化过氧化氢氢酶酶正常菌群正常菌群（N=2503）1843（73.6%）660（26.4%）异常菌群异常菌群（N=1007）菌群失调（菌群失调（N=709）82（11.6%）627（88.4%）菌群抑制（菌群抑制（N=6）06（100.0%）菌群增殖过度菌群增殖过度（N=292）166（

5、56.8%）126（43.2%）阴道阴道pH值情况值情况 未测未测pH304+0426-303+1321-52+22111+31100400BV的微生态功能检测特点n白细胞酯酶：+或-n过氧化氢酶：+n唾液酸苷酶：+白细胞能够吞噬的微生物：白细胞能够吞噬的微生物：大部分需氧菌、衣原体大部分需氧菌、衣原体白细胞不能吞噬的微生物：白细胞不能吞噬的微生物：真菌、原虫真菌、原虫不被白细胞吞噬的微生物：不被白细胞吞噬的微生物：部分厌氧菌部分厌氧菌(如克雷伯菌如克雷伯菌)单纯单纯BVBV、真菌及、真菌及原虫感染时，原虫感染时，LELE可能为阴性可能为阴性BV治疗前治疗前停药后停药后一个月一个月停药后停药后

6、一周一周VVC微生态特点n白细胞减少n优势菌可以仍为乳杆菌。与真菌菌丝孢子同时存在n必须有菌丝和（或）芽生孢子存在n注意合并其他感染真菌菌丝芽生孢子VVC的微生态功能检测特点n白细胞酯酶：+或-n过氧化氢酶：+或-n唾液酸苷酶：-VVC VVC治疗前治疗前 VVC VVC停药停药7 7天天VVCVVC停药停药1 1个个月月VVCVVC治疗前治疗前VVC停药停药7天天VVC停药停药1个月个月 发现其他微生物引起的感染n需氧菌阴道炎AV评分AV评分评分 乳酸乳酸 清洁度清洁度 白细胞中毒白细胞中毒 背景背景 外底层外底层 杆菌杆菌 颗粒比颗粒比 菌群菌群 细胞比细胞比 0 、a I 无或偶有无或偶

7、有 清洁清洁 无或无或1%1 b 50%大肠杆菌大肠杆菌 10%2 50%球或链球菌球或链球菌 10%乳酸杆菌分级：乳酸杆菌分级：AV评分：评分：I 满视野满视野 3 无无AV 乳乳 其他菌其他菌 3-4 轻轻AV 乳无，全其他菌乳无，全其他菌 5-6 中中AV 6 重重AV AV的微生态功能检测特点n白细胞酯酶：+n过氧化氢酶：+n唾液酸苷酶：-治疗治疗2周后周后球菌感染球菌感染混合阴道感染混合阴道感染的微生态功能特点 -与感染的类型有关n白细胞酯酶：+或-n过氧化氢酶：+或-n唾液酸苷酶：+或-从微生态角度重新审视感染从微生态角度重新审视感染.重建阴道微生态是治疗阴道感染重建阴道微生态是治疗阴道感染的关键！的关键！