生殖激素与闭经.ppt

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1、 生殖激素与闭经卵泡期卵泡期排卵排卵黄体期黄体期雌激素雌激素孕激素孕激素月经期月经期增殖期增殖期分泌期分泌期月经期月经期n生理性闭经生理性闭经n病理性闭经病理性闭经n青春前期青春前期n妊娠期妊娠期n哺乳期哺乳期n围绝经期后围绝经期后 闭经闭经 闭经：闭经：是妇科疾病中的一种常见症状，表现是妇科疾病中的一种常见症状，表现 为无月经或月经停止。为无月经或月经停止。原发性闭经的定义原发性闭经的定义n是指年龄超过是指年龄超过1616岁、第二性征已发育，月经仍未岁、第二性征已发育，月经仍未来潮，或年龄超过来潮，或年龄超过1414岁，第二性征尚未发育，且岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者无月经来潮者继发

2、性闭经的定义继发性闭经的定义 n是指以往曾建立正常月经是指以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停后因病理性原因而停经经6 6个月或按自身原来月经周期计算停经个月或按自身原来月经周期计算停经3 3个周期个周期以上者。以上者。病因和分类病因和分类n（一）下丘脑性闭经：（一）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。1.1.特发性因素特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。2.2.精神性因素精神性因素 3.3.体重下降引起闭经体重下降引起

3、闭经 4.4.运动引起闭经运动引起闭经 5.5.药物药物 6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤 7.7.其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常n（二）垂体性闭经（二）垂体性闭经 ：主要病变在垂体，：主要病变在垂体，器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌泌 1.1.低促性腺激素性闭经：原发性闭经低促性腺激素性闭经：原发性闭经 2.2.垂体梗死垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即代谢及低血压即Sheehan综合症。综合

4、症。3.3.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 4 4、空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征病因和分类病因和分类n1.1.先天性卵巢发育不全或缺如先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常性染色体正常 性染色体异常性染色体异常 TurnerTurner综合症综合症 45,XO 45,XO 45,XO/46XX 45,XO/46XX 或或 45,XO/47XXX45,XO/47XXX 2.2.卵巢早衰卵巢早衰 4040岁前绝经者。岁前绝经者。3.3.卵巢已切除或被破坏卵巢已切除或被破坏 4.4.卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡卵泡膜

5、细胞瘤等膜细胞瘤等 5.5.多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢病因和分类病因和分类多囊卵巢n1.1.先天性子宫缺陷先天性子宫缺陷 原发闭经原发闭经 2.2.子宫内膜损伤子宫内膜损伤 3.3.子宫内膜炎子宫内膜炎 4.4.子宫切除后或子宫腔子宫切除后或子宫腔内放疗后内放疗后（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫子宫纵隔子宫纵隔宫宫腔腔粘粘连连病因和分类病因和分类n除上述四类继发性闭经外，肾上腺、甲状腺、除上述四类继发性闭经外，肾上腺、甲状腺、胰腺等其他内分泌功能异常也可引起闭经。胰腺等其他内分泌功能异常也可引起闭

6、经。如甲亢或甲减可通过下丘脑影响垂体功能而如甲亢或甲减可通过下丘脑影响垂体功能而导致闭经。导致闭经。n辅助检查辅助检查n1 1）孕激素试验：孕激素试验：评估内源性雌激素水平评估内源性雌激素水平方法：连用孕激素方法：连用孕激素5 5天，停药后天，停药后3737天观察结果天观察结果有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响,但但无排卵无排卵无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下,对孕激素无反应，应进一步做下一个试验。对孕激素无反应，应进一步做下一个试验。n2 2）雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验方法：服

7、用雌激素方法：服用雌激素2020天，最后天，最后1010天加用孕激素天加用孕激素有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功能正常有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功能正常,闭经是闭经是由于体内雌激素由于体内雌激素E E低落所致低落所致,进一步找原因进一步找原因无撤药性出血（阴性）：内膜缺陷或破坏，子宫性无撤药性出血（阴性）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经闭经1.1.药物撤退试验药物撤退试验 2 2、卵巢功能检查卵巢功能检查 1)1)基础体温测定基础体温测定 2)B2)B型超声监测：型超声监测：D10D10天开始动态监测卵泡天开始动态监测卵泡 3)3)宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查 4)4)阴道脱落细胞检查阴道

8、脱落细胞检查 5)5)血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 3 3、垂体功能检查垂体功能检查 1)1)血血FSHFSH、LHLH、PRLPRL放射免疫测定放射免疫测定 2)2)垂体兴奋实验垂体兴奋实验 3)3)蝶鞍蝶鞍X X线摄片、头颅线摄片、头颅CTCT、MRIMRI 4 4、其他检查其他检查 染色体核型检查染色体核型检查 T3T3、T4T4、TSHTSH检查检查 1717酮、酮、1717羟类固醇或血皮质醇羟类固醇或血皮质醇 （四）心理四）心理-社会状况社会状况 生育年龄女性担心影响结婚和生育、担生育年龄女性担心影响结婚和生育、担心影响性生活；心影响性生活；病

9、程较长、反复治疗且效果差者则失去病程较长、反复治疗且效果差者则失去治疗信心。治疗信心。围绝经期综合征围绝经期综合征n围绝经期围绝经期：从卵巢功能开始衰退直：从卵巢功能开始衰退直至绝经后至绝经后1年的时间。年的时间。n围绝经期综合征围绝经期综合征：是指妇女在绝经前后：是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。神心理症状，称为围绝经期综合征。（一）一）病因与发病机制病因与发病机制n因因卵巢功能衰退、性激素分泌减少卵巢功能衰退、性激素分泌减少而出而出现自主神经功能失调症状是妇女出现围现自主神经功能失调症状是妇女出现围绝经期综

10、合征的根本原因。绝经期综合征的根本原因。n此外，还有个体的遗传因素、人格特征、此外，还有个体的遗传因素、人格特征、种族、家庭、社会环境改变等也有关。种族、家庭、社会环境改变等也有关。（二）身体状况：二）身体状况：1、月经改变月经改变2 2、精神神经症状精神神经症状3 3、雌激素下降相关症状雌激素下降相关症状（1 1）血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且典型。血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且典型。（2 2）心血管系统的变化心血管系统的变化:高血压、动脉硬化、脑血高血压、动脉硬化、脑血管病变等。管病变等。（3 3）泌尿生殖系统改变：尿失禁、生殖道萎缩等泌尿生殖系统改变：尿失禁、生殖道萎缩等（4 4）骨

11、质疏松骨质疏松（5 5）其他变化：外观老年化其他变化：外观老年化n（三）辅助检查三）辅助检查 围绝经期的内分泌变化表现为：围绝经期的内分泌变化表现为：1 1、促性腺激素促性腺激素：绝经过渡期：绝经过渡期FSHFSH水平升高，水平升高，LHLH可在可在正常范围，但正常范围，但FSH/LHFSH/LH1 1；绝经后绝经后FSHFSH水平升高比水平升高比LHLH显著，显著，FSH/LH FSH/LH 1 1。2 2、雌激素雌激素：在肌肉、脂肪等组织中转化而来的雌酮：在肌肉、脂肪等组织中转化而来的雌酮（E1E1）是血中雌激素的主要来源，是血中雌激素的主要来源，E1/E2E1/E2 1 13 3、孕酮孕酮：绝经过渡期分泌减少，绝经后无分泌：绝经过渡期分泌减少，绝经后无分泌4 4、雄激素：下降雄激素：下降5 5、催乳激素：绝经过渡期水平升高，绝经后降低催乳激素：绝经过渡期水平升高，绝经后降低6 6、促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）：）：绝经后分泌增加绝经后分泌增加