宫颈癌筛查.ppt

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1、宫颈癌筛查宫颈癌筛查 主要内容主要内容 为什么要开展宫颈癌筛查为什么要开展宫颈癌筛查 宫颈癌筛查的方法宫颈癌筛查的方法 宫颈涂片宫颈涂片 宫颈涂片技术的进展宫颈涂片技术的进展 宫颈癌筛查的宣教宫颈癌筛查的宣教 宫颈癌筛查的方案宫颈癌筛查的方案 为什么要进行为什么要进行？宫颈癌筛查宫颈癌筛查子宫颈癌子宫颈癌妇女杀手妇女杀手 ！宫颈癌宫颈癌 妇女杀手妇女杀手发展中国家女性恶性肿瘤的第一位发展中国家女性恶性肿瘤的第一位全球女性恶性肿瘤的第二位全球女性恶性肿瘤的第二位生殖道恶性肿瘤的首位生殖道恶性肿瘤的首位全世界每年新发病例数约全世界每年新发病例数约4646万多万多 发展中国家发展中国家8080 发达

2、国家发达国家1818 亚洲、拉丁美洲、非洲亚洲、拉丁美洲、非洲 5050、1717和和1515 我国占我国占1/3,151/3,15万万 宫颈癌宫颈癌 发病新趋势发病新趋势 全球范围全球范围 发病增加，年轻化发病增加，年轻化 2020岁左右年轻宫颈癌占岁左右年轻宫颈癌占5 5 原因原因 HPVHPV感染增加感染增加 年轻宫颈癌：年轻宫颈癌：腺癌比例增高，中晚期占多数，腺癌比例增高，中晚期占多数，预后比年长者差预后比年长者差 宫颈癌宫颈癌 发病新趋势发病新趋势 3535岁以下宫颈癌出现上升趋势岁以下宫颈癌出现上升趋势 澳大利亚澳大利亚Elliot Elliot 1953 195319861986

3、年年 26282628例浸润癌，例浸润癌，3535岁以下岁以下418418例，年轻患者所占比率增加明显例，年轻患者所占比率增加明显1953195319681968年年9 9,70,70年代年代2121,80,80年代年代2525 中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院 小于小于3535岁宫颈癌在全部宫颈癌所占比例岁宫颈癌在全部宫颈癌所占比例 7070年代年代1.221.22 8080年代年代1.421.42，9090年代初年代初5.015.01 9090年代末年代末9.88%9.88%宫颈癌占妇科住院病人总数的比例宫颈癌占妇科住院病人总数的比例（北京大学第三医院）北京大学第三医院）1980198

4、01885 0.056%1885 0.056%198619861992 0.042%1992 0.042%199319932000 0.377%2000 0.377%9.09.0倍倍0.0560.0560.0420.0420.3770.37780-8580-8586-9286-9293-0093-002 20 017171 123236 6373713132929101023239 97 71 16 65 53 34 44 42 20 01010202030304040256565CINCIN宫颈癌宫颈癌宫颈癌及宫颈癌及CINCIN年龄分组年龄分组（北京大学第三医院北京大学第三医院）例数例数(

5、岁岁)CIN 151例例宫颈癌宫颈癌 51例例子宫颈癌的病因子宫颈癌的病因？HPVHPV扫描电镜扫描电镜2020面体对称型面体对称型,无包膜无包膜直径直径454555nm55nm子宫颈癌病因子宫颈癌病因人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒 HPVHPV HPV HPV基因结构图基因结构图 基因组约基因组约80008000碱基对碱基对 组成：早期区组成：早期区 晚期区晚期区 长控制区长控制区19771977年年 Laverty:Laverty:电镜电镜 宫颈癌标本宫颈癌标本 HPVHPV颗粒颗粒 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒 HPVHPV 100100余种余种 3030多种与生殖道病变相关多种与生殖道病变相关

6、分组分组 按致癌危险性按致癌危险性 高危型：高危型：1616，1818，3131，3333，3535 低危型：低危型：6 6，1111 不同型别病变不同不同型别病变不同 HPV6/11HPV6/11：外生殖器疣：外生殖器疣,CINI,CINI HPV16/18 HPV16/18：CINII III CINII III 宫颈癌宫颈癌HPVHPV致癌机理致癌机理HPVHPV 感感 染染高危型高危型HPV HPV 持持 续续 感感 染染 高危型高危型HPVHPV整合整合宿主细胞宿主细胞DNADNACINCIN浸润癌浸润癌宿主免疫力低宿主免疫力低致致 癌癌 因因 素素 协协 同同宫颈癌对妇女的危害宫颈

7、癌对妇女的危害 健康和生命健康和生命 生育功能生育功能 家庭幸福家庭幸福降低宫颈癌发病和死亡降低宫颈癌发病和死亡 治愈癌瘤，诊断要早治愈癌瘤，诊断要早 病人有自觉症状去找医师病人有自觉症状去找医师 医师发现病人有可疑病灶取活检，医师发现病人有可疑病灶取活检，病情往往已到无可挽救地步，病情往往已到无可挽救地步，早期诊断与治疗早期诊断与治疗 癌瘤预后至关重要癌瘤预后至关重要 宫颈癌防治重要阶段宫颈癌防治重要阶段 宫颈癌宫颈癌 早诊治早诊治 预后好预后好 子宫颈癌的癌前病变子宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 CINCIN Cervical Intraepithelial Neoplas

8、ia CINCIN分级分级 I II IIII II III宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 CIN 正常正常轻度非典轻度非典中度非典中度非典重度非典重度非典CIN IIICIN IICIN I原位癌原位癌 CINCIN 转归转归 CINCIN转归转归 逆转逆转 持续不变持续不变 进展进展 无法预测无法预测 进展率随进展率随CINCIN级别增加而增加级别增加而增加 转癌率转癌率 CIN I 0.69%-6.2%CIN I 0.69%-6.2%CIN II 4.3%-13.3%CIN II 4.3%-13.3%CIN III 12%-65%CIN III 12%-65%宫颈癌的发生发展过程宫颈癌的发

9、生发展过程 正常正常 CINI CINII CINIII CINI CINII CINIII 早浸癌早浸癌 浸润癌浸润癌 发展过程相对漫长发展过程相对漫长 8 81010年年 少数少数CINICINI、II II 浸润癌浸润癌宫颈癌防治重要阶段宫颈癌防治重要阶段 绝大多数绝大多数CINCIN病灶局限病灶局限 及时发现癌前病变及时发现癌前病变 治疗、去除癌前病变治疗、去除癌前病变CINCIN 治疗宫颈癌前病变治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变的发生有效扼制癌变的发生 病病 例例 2626岁岁 G0P0G0P0，不孕症，输卵管不通，不孕症，输卵管不通 症状：外阴痒症状：外阴痒 妇科检查：妇科检查：病病

10、 例例宫颈细胞涂片：宫颈细胞涂片：ASC-HASC-H2813 宫颈活检病理：宫颈活检病理：CIN IIICIN III病病 例例 怎样能早期发现癌前病变怎样能早期发现癌前病变 怎样能早期发现子宫颈癌怎样能早期发现子宫颈癌？宫颈癌防癌普查宫颈癌防癌普查 （宫颈癌筛查）（宫颈癌筛查）CIN CIN临床表现临床表现 15.4%15.4%72.6%CIN72.6%CIN无症状无症状 常见症状：常见症状：白带增多白带增多 阴道不规则出血阴道不规则出血 绝经后出血绝经后出血 接触性出血等接触性出血等 CIN CIN临床表现临床表现 综合文献资料，综合文献资料，CINCIN体征中体征中 宫颈糜烂宫颈糜烂

11、轻中度轻中度 32%32%76%76%，重度重度 2.8%2.8%25%25%，宫颈光滑宫颈光滑 10%10%50%50%临床症状：无特异性临床症状：无特异性肉眼观察：无法诊断肉眼观察：无法诊断CINCIN，早期诊断早期诊断CINCIN及宫颈癌必须依靠及宫颈癌必须依靠 宫颈涂片等必要的辅助检查手段宫颈涂片等必要的辅助检查手段宫颈癌筛查方法宫颈癌筛查方法宫宫 颈颈 细细 胞胞 学学 宫颈细胞学宫颈细胞学 癌组织代谢比正常组织高，癌组织代谢比正常组织高，细胞脱屑较正常细胞快，细胞脱屑较正常细胞快，癌细胞之间凝集力较正常细胞低癌细胞之间凝集力较正常细胞低 癌细胞比正常细胞脱落更容易癌细胞比正常细胞脱

12、落更容易 临床上无症状，肉眼无法识别临床上无症状，肉眼无法识别 宫颈癌早期，癌前病变，宫颈癌早期，癌前病变，宫颈涂片：发现异常细胞宫颈涂片：发现异常细胞 初步诊断初步诊断 宫颈细胞学宫颈细胞学 宫颈解剖部位宫颈解剖部位 直视直视 取材取材宫颈细胞学宫颈细胞学 细胞学历史：细胞学历史：一百多年一百多年 在妇科临床应用在妇科临床应用 六十年六十年 杨大旺先生杨大旺先生 19511951年引入我国年引入我国细胞学之父：巴巴尼古拉细胞学之父：巴巴尼古拉宫颈细胞学宫颈细胞学 优点：优点：简便易行简便易行 经济有效经济有效 多次重复多次重复 多年的实践证明：多年的实践证明：细胞学检出宫颈癌前病变、细胞学检

13、出宫颈癌前病变、早期宫颈癌的价值肯定无疑早期宫颈癌的价值肯定无疑 已成为防癌普查首选初筛工具已成为防癌普查首选初筛工具 宫颈细胞学宫颈细胞学 宫颈涂片取材：脱落细胞宫颈涂片取材：脱落细胞 实验室检查，实验室检查，显微镜观察细胞形态，显微镜观察细胞形态，从形态学变化，从形态学变化，评估癌瘤的发生发展评估癌瘤的发生发展 细胞学细胞学宫颈细胞学临床意义宫颈细胞学临床意义主要用于：主要用于：*宫颈癌筛查：宫颈癌筛查：发现发现CINCIN及早期宫颈癌及早期宫颈癌 宫颈细胞学临床意义宫颈细胞学临床意义防癌普查的主要方法防癌普查的主要方法最有效的子宫颈癌的筛查方法最有效的子宫颈癌的筛查方法宫颈癌减少宫颈癌减

14、少70%70%美国每年发现约美国每年发现约13,00013,000例宫颈癌例宫颈癌新发病者：从未刮片新发病者：从未刮片 50%50%5 5年内未刮片年内未刮片10%10%中国十个省、市、地区历年普查宫颈癌下降情况中国十个省、市、地区历年普查宫颈癌下降情况地区 普查次数 年代 例数 癌检出数 患病率 （10万）宫颈癌筛查宫颈癌筛查 宫颈癌应是一种可预防、可治愈的疾病。宫颈癌应是一种可预防、可治愈的疾病。发现发现CINCIN是降低宫颈癌发生率、死亡率关键是降低宫颈癌发生率、死亡率关键 多年实践多年实践 系统有效的筛查系统有效的筛查 显著降低宫颈癌发病率和死亡率，显著降低宫颈癌发病率和死亡率，世界卫

15、生组织（世界卫生组织（WHOWHO）推荐，）推荐，在世界范围内，包括发展中国家，在世界范围内，包括发展中国家，均应开展子宫颈癌的筛查和早诊早治。均应开展子宫颈癌的筛查和早诊早治。宫颈癌筛查宫颈癌筛查 （北京大学第三医院）（北京大学第三医院）宫颈癌宫颈癌3434例癌前病变例癌前病变3737例例 回顾性研究回顾性研究 筛查发现筛查发现 21/7121/71例（例（29.58%29.58%）组织性筛查组织性筛查 13/2113/21例例 机会性筛查机会性筛查 8/218/21例例全部为早期癌和全部为早期癌和CIN CIN 鳞癌鳞癌aa期期4 4例例 CINIII 11CINIII 11例例 其余其余

16、CINI II CINI II 1010无症状宫颈光无症状宫颈光充分重视机会性筛查（门诊）、宣教充分重视机会性筛查（门诊）、宣教 宫颈癌筛查宫颈癌筛查 年轻未生育妇女年轻未生育妇女（北京大学第三医院）（北京大学第三医院）未育组未育组179179例，平均年龄例，平均年龄29.7529.755.665.66岁岁 生育组生育组525525例，平均年龄例，平均年龄42.5542.558.808.80岁岁 宫颈异常涂片检出率宫颈异常涂片检出率39.6639.66 42.0942.09 CINIIICINIII检出率检出率 5.595.59 5.715.71 179179例未生育：例未生育：CIN 39CIN 39例例 CINIII 10CINIII 10例例 年轻未生育妇女细胞学筛查非常必要年轻未生育妇女细胞学筛查非常必要 尤其应在怀孕前进行尤其应在怀孕前进行如何作宫颈涂片？如何作宫颈涂片？何时作宫颈涂片？何时作宫颈涂片？1 1非月经期非月经期2 2检查前不做阴道冲洗检查前不做阴道冲洗 不用阴道内用药不用阴道内用药 不行性生活不行性生活3.3.炎症：治疗后炎症：治疗后 病病 例例 3737岁岁