胎盘早剥,前置胎盘相关知识以及治疗【PPT】 .ppt

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1、定 义妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急，发展快，处理不及时，起病急，发展快，处理不及时，可危及母儿生命。可危及母儿生命。病 因1.孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压 肾炎肾炎2.机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺损伤机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺损伤3.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多4.子宫静脉压突然升高：子宫静脉压突然升高：5.其他其他病理v底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着底

2、蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离处剥离v分为：显性，隐性，混合性分为：显性，隐性，混合性显性剥离显性剥离 剥离面积大，继续出剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出宫颈管向外流出隐性剥离隐性剥离由于胎盘边缘附着由于胎盘边缘附着于子宫壁上或胎头于子宫壁上或胎头固定于骨盆入口，固定于骨盆入口，血液无法外流，宫血液无法外流，宫底升高。底升高。混合性出血混合性出血当血液达到一定程当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流缘

3、及胎膜而外流子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使使血液侵入子宫肌层血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时，至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中更明显，称为子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 ,DIC 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的

4、组织凝血活酶组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子,激活母激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍凝血功能障碍 临床表现：腹痛，阴道出血腹痛，阴道出血 度 多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血症状不明显。子宫与孕周相符，再无宫缩时质症状不明显。子宫与孕周相符，再无宫缩时质软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压积。及压积。度度 胎盘剥离面积为胎盘的胎盘剥离面积为胎盘的1/31/3，突然发生的，突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，程度与积血的多持续性腹痛，

5、腰酸或腰背痛，程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。阴道出血量不相符。子宫大于孕周，胎盘附着子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活 度 胎盘剥离面积为胎盘的胎盘剥离面积为胎盘的1/21/2以上以上,疼痛更疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分胎位不清，胎心消失。又分a,ba,b辅助检查vB型超声检查型超声检查:可能出现阴性结果，特别可能出现阴性结果，特别是胎盘位于后壁时，阳性率仅是胎盘位于后壁时，阳

6、性率仅24%v化验室检查化验室检查 贫血程度与凝血功能贫血程度与凝血功能 DIC DIC常规，肝肾功能常规，肝肾功能诊断与鉴别诊断v病史病史v症状与体征症状与体征v实验室检查实验室检查v与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别并发症1.DIC1.DIC2.2.产后出血产后出血3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭4.4.羊水栓塞羊水栓塞处理v纠正休克纠正休克：输新鲜血及血浆，补充凝血因子：输新鲜血及血浆，补充凝血因子v及时终止妊娠及时终止妊娠 阴道分娩阴道分娩 I I度，一般状态好在短时度，一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要

7、时滴注催产素要时滴注催产素 剖宫产：应预防产后出血，必要时切除剖宫产：应预防产后出血，必要时切除子宫子宫 并发症处理凝血功能障碍：凝血功能障碍：1.1.抗凝治疗抗凝治疗 2.2.补充凝血因子补充凝血因子 3.3.纤溶抑制剂纤溶抑制剂产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫持续按摩子宫 子宫切除子宫切除 纠正凝血功能障碍纠正凝血功能障碍肾功衰竭：补充血容量，利尿，透析肾功衰竭：补充血容量，利尿，透析前前 置置 胎胎 盘盘 placenta previa定义定义 Definitionv正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁、正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁

8、、侧壁、宫底。妊娠宫底。妊娠2828周后，若胎盘附着于子宫下段，周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。病因病因A.A.子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤B.B.胎盘异常胎盘异常C.C.受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓分类以以前置胎盘与宫颈内口的关系前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：，将前置胎盘分为三类：v完全性前置胎盘完全性前置胎盘（complete placenta previa)v部分性前置胎盘部分性前置胎盘

9、（partial placenta previa)v边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placenta previa)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。一次检查为准。示意图如下：示意图如下：前置胎盘透视图前置胎盘透视图 完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性临床表现v症状症状:1.阴道流血：妊娠晚期或临产时阴道流血：妊娠晚期或临产时,无诱因的无诱因的无痛性的反复性出血无痛性的反复性出血 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关种类有关.3.贫血程度与出血量有关贫血程度与出血量有关.体

10、征体征:1.失血体征失血体征.2.腹部检查腹部检查:子宫软，子宫大小与停经子宫软，子宫大小与停经周数相符周数相符;子宫下段有胎盘占据，先露高浮。子宫下段有胎盘占据，先露高浮。3.临产后宫缩有间歇，间歇期子宫完临产后宫缩有间歇，间歇期子宫完全松弛。全松弛。4.反复出血，大量出血可致胎儿缺氧反复出血，大量出血可致胎儿缺氧窒息甚至死亡窒息甚至死亡.诊断v病史（主要是症状）病史（主要是症状）v体征体征v超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达达95%95%以上。注意：妊娠中期不宜过早作出以上。注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。诊断。v产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及

11、胎膜v禁做阴道检查禁做阴道检查鉴别诊断v胎盘早剥胎盘早剥v其他原因引起的产前出血其他原因引起的产前出血 对母儿的影响v产后出血产后出血v植入性胎盘植入性胎盘v产褥感染产褥感染v早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高处理v原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染 适时适式终止妊娠期待疗法期待疗法v适于孕适于孕3434周以前，或胎儿体重周以前，或胎儿体重2000g.2000g.v患者状态良好，胎儿存活。患者状态良好，胎儿存活。治疗方法v绝对卧床休息绝对卧床休息.适当镇静，左侧卧位适当镇静，左侧卧位v间断吸氧间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育静脉高能营养促胎儿发育.v抑制宫缩，促胎肺成熟治疗抑制宫缩，促胎

12、肺成熟治疗v止血，必要时输血止血，必要时输血v禁忌阴道检查及肛查禁忌阴道检查及肛查v监测母儿情况监测母儿情况v预防感染预防感染2.2.终止妊娠：终止妊娠：（1 1）指征：妊娠）指征：妊娠36w36w后主动终止妊娠，胎儿窘后主动终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多甚至休克。迫，出血量多甚至休克。（2 2）剖宫产术）剖宫产术-主要手段。主要手段。对于完全性前置胎盘对于完全性前置胎盘 ，出血多，胎儿宫内窘，出血多，胎儿宫内窘迫。迫。术前输血，抗感染术前输血，抗感染 ，备血，备血 术中子宫切口应尽量避开胎盘。术中子宫切口应尽量避开胎盘。预防产后出血，必要时切除子宫预防产后出血，必要时切除子宫 （3 3）阴道分

13、娩：边缘性前置胎）阴道分娩：边缘性前置胎盘，低置胎盘，胎位正常盘，低置胎盘，胎位正常3.紧急情况下的转运：输血输液，紧急情况下的转运：输血输液，阴道填塞纱布，腹部加阴道填塞纱布，腹部加 压包扎，迅速转运。压包扎，迅速转运。预防v 搞好计划生育，防止多产、多次刮宫搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。或宫内感染，减少子宫内膜损伤。v加强产前宣教，及时就医，早期诊断，加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。正确处理。胎盘早剥前置胎盘定义妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。子宫

14、壁剥离。妊娠妊娠2828周后，若胎盘附着于子宫下段，周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部其位置低于胎儿先露部常见病因子痫前期，高血压，外伤，羊水过子痫前期，高血压，外伤，羊水过多多有多次流产史，刮宫史，剖宫产史，有多次流产史，刮宫史，剖宫产史，分类显性剥离，隐性剥离，显性剥离，隐性剥离，混合性剥离混合性剥离完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘临床表现孕晚期突然的腹痛，阴道出血，子孕晚期突然的腹痛，阴道出血，子宫硬，胎死宫内可能宫硬，胎死宫内可能无痛性，反复性孕

15、晚期阴道出血，子无痛性，反复性孕晚期阴道出血，子宫软，胎心多正常宫软，胎心多正常并发症DIC，产后出血，肾衰，羊水栓塞，产后出血，肾衰，羊水栓塞胎盘植入，产褥感染，产后出血胎盘植入，产褥感染，产后出血处理原则纠正休克的同时尽快终止妊娠纠正休克的同时尽快终止妊娠根据孕周及出血量决定是否立即终止根据孕周及出血量决定是否立即终止妊娠妊娠病例v一孕妇，一孕妇，35岁，经产妇。因岁，经产妇。因“停经停经7月，发现血压月，发现血压高高1月，腹痛伴阴道流血月，腹痛伴阴道流血4小时小时”入院。入院。v平素月经规律，早孕反应一般，孕平素月经规律，早孕反应一般，孕4月余感胎动，月余感胎动，1月前无诱因的出现双下肢

16、水肿，测血压略高，未治月前无诱因的出现双下肢水肿，测血压略高，未治疗，后发现血压逐渐增高，最高疗，后发现血压逐渐增高，最高160/110mmHg，口服降压药，口服降压药，4小时前突感下腹疼痛，持续性，伴少小时前突感下腹疼痛，持续性，伴少量阴道出血，遂入院。量阴道出血，遂入院。v入院时：入院时：Bp100/70mmHg，贫血貌，心肺无异常，贫血貌，心肺无异常，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，子宫板样硬，腹部压痛明显，宫底位于剑突下三指，子宫板样硬，未闻及胎心，双下肢水肿未闻及胎心，双下肢水肿+v诊断及诊断依据诊断及诊断依据v尚需做的检查尚需做的检查v如何处理如何处理v血常规，尿常规血常规，尿常规v凝血检查凝血检查v肝肾功能肝肾功能处理：处理：立即在抗休克的同时行剖宫产术，见子宫表立即在抗休克的同时行剖宫产术，见子宫表面散在蓝紫色瘀斑，行剖宫产取出一死胎，面散在蓝紫色瘀斑，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。后出院。