胎盘早剥 .ppt
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1、胎盘早剥placental abruption胎盘早剥 定义定义:妊娠妊娠2020周周后或后或分娩期分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥(placental abruption)。分娩期严重的并发症,发生率分娩期严重的并发症,发生率0.4-2.1%0.4-2.1%。(一)病因 确切病因不明 1、血管病变 2、机械性的因素、3、子宫静脉压升高 4、羊膜腔穿刺 5、宫腔压力骤减 6、子宫肌瘤 其他:高危因素:高龄、吸烟、吸毒、胎盘早剥病史、血栓形成倾向等(二)病理(二)病理底蜕膜出血,形成血肿。分型:1
2、、显性剥离(revealed abruption):2、隐性剥离(concealed abruption):子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy),库弗莱尔子宫(Couvelaire uterus)3、混合性出血(mixed bleeding)(二)病理(二)病理凝血功能障碍:剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 释放大量的组织凝血活酶 激活凝血系统DIC 肾脏和肺血管形成微血栓 器官缺氧和功能障碍 DIC 激活纤维蛋白溶解系统FDP 纤溶亢进凝 血功能障碍。(三)诊断诊断1、病史:2、临床表现 出血少 出血量大,胎盘后血肿,症状明显。分三度(1985,Sher分类)(三)诊断诊断分
3、度:度:分娩期,病情轻,胎盘剥离面小。症状轻。子宫软,胎位、胎心正常。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。度:1/3,阴道流血,量不多,伴持续腹痛;子宫张力大,有压痛。子宫大于孕周,胎位清,胎心正常或有异常。度:1/2,内出血,突发持续性下腹痛、休克。子宫有压痛,硬如板状。胎位不清,胎心多消失。凝血功能障碍。(三)诊断诊断辅助检查:(1)B型超声检查:了解胎盘的位置和剥离程度。超声检查无异常时:1)无明显诱因的胎心变化,伴有规律或不规律的子宫收缩;2)子宫张力较高;3)阴道持续少量的流血;4)B型超声示胎盘厚度增加。(2)实验室的检查:贫血和凝血功能的检查,肾功能,纤维蛋白原150mg/L,DI
4、C诊断意义。(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断 轻型与前置胎盘,重型与前置胎盘,先兆子宫破裂。(五)并发症:(五)并发症:1 1、凝血功能障碍、凝血功能障碍 2 2、产后出血、产后出血 3 3、急性肾功衰竭、急性肾功衰竭 4 4、胎儿窘迫、死亡、胎儿窘迫、死亡 5 5、羊水栓塞:少见、羊水栓塞:少见 (六)对母儿的影响(六)对母儿的影响母亲:贫血、产后出血、DIC、肾功衰竭,剖宫产率上升等;胎儿:胎儿窘迫、死胎、早产、新生儿窒息、死亡等。(七)处理七)处理 及时诊断,积极治疗。及时诊断,积极治疗。1 1、补充血容量:凝血因子、补充血容量:凝血因子 2 2、及时终止妊娠及时终止妊娠:度和度 (1 1)
5、阴道分娩)阴道分娩:经产妇,显性出血为主。经产妇,显性出血为主。人工破膜,促进宫缩。人工破膜,促进宫缩。(2 2)剖宫产剖宫产:严重的胎盘早剥,不能短时间分娩;:严重的胎盘早剥,不能短时间分娩;胎儿窘迫;胎儿窘迫;胎儿死亡,病情恶化;胎儿死亡,病情恶化;破膜后产程无进展者破膜后产程无进展者 (七)处理七)处理 3 3、防治产后出血:宫缩剂,按摩子宫,热敷子宫。、防治产后出血:宫缩剂,按摩子宫,热敷子宫。4 4、凝血功能障碍的处理:迅速终止妊娠、凝血功能障碍的处理:迅速终止妊娠 (1 1)及时足量输入新鲜血,冷冻血浆)及时足量输入新鲜血,冷冻血浆 (2 2)高凝状态下及时应用肝素)高凝状态下及时
6、应用肝素 (3 3)抗纤溶治疗:氨甲环酸,氨基己酸等)抗纤溶治疗:氨甲环酸,氨基己酸等 5 5、防治肾功衰竭、防治肾功衰竭(八)预防(八)预防病例1 张张X X,女,女,2323岁,因岁,因“停经停经38+438+4周,下腹痛及周,下腹痛及阴道流血半小时阴道流血半小时”入院。入院。入院查体:入院查体:T T:37.237.2P P:8080次次/分分 R R:2020次次/分分BpBp:134/75mmHg134/75mmHg,一般情况可,心肺(,一般情况可,心肺(-),水肿(水肿(+),产科查体:宫高),产科查体:宫高35cm35cm,腹围,腹围101cm101cm,胎心率胎心率145145
7、次次/分,胎位分,胎位ROA,ROA,不规律宫缩。肛诊:不规律宫缩。肛诊:宫口未开,胎膜未破。宫口未开,胎膜未破。辅助检查:产科辅助检查:产科B B超示:单胎妊娠;胎盘左上超示:单胎妊娠;胎盘左上缘,胎盘表面絮状回声,范围约缘,胎盘表面絮状回声,范围约5.75.7*4.74.7*5.3cm5.3cm,胎盘早剥不能排除。胎盘早剥不能排除。术前诊断:术前诊断:1.38+4 1.38+4 周妊娠周妊娠G1P0A0L0 ROA G1P0A0L0 ROA 2.2.胎盘早剥?胎盘早剥?于当日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,于当日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见羊水色清,量约术中见羊水色清,量
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