输卵管性不孕诊治新进展(PPT40).ppt

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1、 不孕症的定义：不孕症的定义：夫妇婚后同居夫妇婚后同居2 2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后有孕育而后2 2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症发性不孕症，后者称继发性不孕症发病率：发病率：1.1.根据根据WHOWHO统计统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%7%15%15%2.2.其中其中30%30%男方原因，男方原因，30%30%女方原因，女方原因，40%40%的原因在男女双方的原因在男女双方3.3.我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势我国育龄妇女不孕

2、不育近年有增加的趋势,其中盆腔炎导其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有致输卵管功能障碍占不孕有 20%20%40%40%正常的精子和卵子通畅的男女生殖道优良的胚胎着床环境1.正常妊娠的条件：正常妊娠的条件：精子和卵子精子和卵子 2.正常妊娠受孕过程：正常妊娠受孕过程：二二.女性不孕症的病因女性不孕症的病因输卵管通畅性输卵管通畅性输 卵 管 功 能输 卵 管 功 能 间质部间质部峡部峡部壶腹部壶腹部伞部伞部卵子与精子相遇卵子与精子相遇受精卵及胚胎的输送受精卵及胚胎的输送平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端卵子摄取、胚胎运送卵子摄取、胚胎运送精子进入输卵管并激活精子精子进入输卵管并

3、激活精子卵 子 运 送卵 子 运 送精 子 获 能精 子 获 能输卵管性不孕种类及病理：输卵管性不孕种类及病理：急慢性输卵管病变急慢性输卵管病变慢性输卵管病变慢性输卵管病变机械冲刷及理化改变机械冲刷及理化改变内膜整合素表达下降内膜整合素表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降同源框基因同源框基因HOXA10mRNA受抑制受抑制物理因素：压迫血供、系膜伸展受限物理因素：压迫血供、系膜伸展受限 卵巢血供减少卵巢血供减少化学因素：输卵管壁微血管漏出液化学因素：输卵管壁微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物、前列腺素、炎性物输卵管积水处理输卵管积水处理1.输卵管切除术输卵管切除

4、术2.输卵管伞端造口术输卵管伞端造口术3.输卵管近端结扎及远端造口术输卵管近端结扎及远端造口术4.阴道阴道 超声引导下输卵管积水抽吸术超声引导下输卵管积水抽吸术5.宫腔镜下输卵管近端闭塞术宫腔镜下输卵管近端闭塞术输卵管植入宫角部手术：输卵管植入宫角部手术：借助于手术放大镜或显微镜，配合精细器械切除闭塞段，将切除远端输卵管植入至宫角部适用于输卵管音质部及狭部阻塞输卵管吻合术：输卵管吻合术：适用于结扎后再生育或炎性阻塞切除结扎或炎症阻塞部分将切除两端输卵管进行吻合输卵管伞端造口：输卵管伞端造口：适用于伞端积水或粘连成结开窗造口，恢复伞端功能IVF前输卵管积水处理：前输卵管积水处理：明显积水使妊娠率

5、、着床率和分娩率下降阴超引导下输卵管积水穿刺手术治疗：切除、造口、近端阻断影响输卵管整形术成功的因素：影响输卵管整形术成功的因素：取决于输卵管病变程度和手术方式粘连程度及性质输卵管积水直径输卵管粘膜破坏情况输卵管壁厚度及柔软度保守治疗失败后的选择保守治疗失败后的选择最有效的途径最有效的途径治疗输卵管性不孕治疗输卵管性不孕胚胎发育模型胚胎发育模型男女科就诊男女科就诊适应证筛查适应证筛查胚胎移植胚胎移植胚胎冷冻胚胎冷冻适时取卵适时取卵IVF或或ICSIB超及验血超及验血监测卵泡发育监测卵泡发育准备准备”三证三证”建立建立”病历病历”完善术前完善术前各项检查各项检查黄体支持黄体支持(黄体酮黄体酮/HCG)制定用药方案制定用药方案降调节及促排降调节及促排3月后再次周期月后再次周期冷冻胚胎复苏移植冷冻胚胎复苏移植