老抑郁症.ppt

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1、LOGO老年期抑郁症老年期抑郁症LOGOLOGO概念概念1临床表现临床表现2诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断3防治与护理防治与护理4LOGO概念概念 老年期抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。狭义的老年抑郁症特指发病年龄60岁首发的原发性抑郁症。LOGO流行病学现状流行病学现状 国外有报道，在国外有报道，在65岁以上老年人口中抑郁症患病岁以上老年人口中抑郁症患病率在社区为率在社区为815，在老年护理机构约为在老年护理机构约为30 我国老年人抑郁症患病率北京的约为我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57

2、，上，上海约为海约为5.28，并随老龄化社会的进展日趋上升。并随老龄化社会的进展日趋上升。相关研究发现，相关研究发现，老年人老年人的自杀和自杀企图有的自杀和自杀企图有 5070继发于抑郁症继发于抑郁症 抑郁症在西方被称为抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧蓝色隐忧”10月月10日日是是“世界精神卫生日世界精神卫生日”。LOGO发病因素发病因素 遗传因素遗传因素 神经内分泌功能紊乱神经内分泌功能紊乱 病前人格特征病前人格特征 社会心理因素：离退休综合症、空巢老人、社会心理因素：离退休综合症、空巢老人、住所与外界隔离等住所与外界隔离等 其他因素其他因素LOGO主要症状主要症状早期早期表现为神经衰弱症状；表

3、现为神经衰弱症状；后期后期表现为抑郁心境表现为抑郁心境“三低三低”症状：情感低落、思维迟缓、症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉。意志消沉。LOGO 精神方面精神方面：性格孤僻，意志消沉，沉默寡言，动作迟缓，不愿活动，步履变小。思维方面思维方面：思维内容贫乏、迟缓；忧郁悲观，焦虑不安；紧张、绝望，觉得活着没意思，因厌世而产生自杀的念头。情绪方面情绪方面：终日愁眉苦脸，情绪低落，悲痛、哀伤、有空虚感，觉得做什么都没兴趣，坐卧不安；人际关系冷淡，失去原来的爱好，脑力和体力下降，能力减低。主要症状主要症状LOGO 躯体症状躯体症状：周身乏力，食欲减退，消化不良，耳鸣目眩，肢麻失眠；胸闷、胃痛，自疑患有

4、多种疾病，常呻吟叹气或大喊大叫等。注：以上症状，不一定都完全具备，就是只出现上述某些迹象时，在能排除了其他症病时，就要考虑患本病的可能。主要症状主要症状LOGO主要表现主要表现1.1.疑病性：疑病性：大约1/3的老年抑郁症病人以疑病为首发症状。2.2.激越性：激越性：常见于老年人表现为不安、茫然、焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，严重时搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；喋喋不休，经常想起一些不愉快的往事。3.3.隐匿性：隐匿性：躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。4.4.迟滞性：迟滞性：表现为行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢，躯体及肢体活动减少，其抑郁

5、症被躯体症状所掩盖，更易误诊为帕金森氏病。LOGO5.5.妄想性：妄想性：出现幻觉；自责情绪；被迫害妄想6.6.自杀倾向：自杀倾向：最危险的症状 自杀的先兆：表情极度痛苦，严重睡眠障碍；病人的言语或书信中发现悲观情绪和消极意念；收藏自杀工具；焦虑不安，无明显的原因失眠，被查看时又假装入睡；抑郁的情绪突然好转；在危险处徘徊7.7.抑郁症假性痴呆：抑郁症假性痴呆：可逆性认知功能障碍，经抗抑郁治疗可改善。老年抑郁病人中，抑郁和认知障碍存在密切关系，首发抑郁同时合并类似痴呆表现，是今后发生痴呆的高发危险因素。8.8.季节性季节性LOGO走出误区走出误区误区1 只是情绪问题，不是疾病 抑郁症是一种常见的

6、精神疾病，患病率很高。人都有情绪不好的时候，但情绪不好到了一定程度，持续到一定时间，就可能是抑郁症，就不应该认为是通常的情绪不好，而应该以抑郁症来对待。误区2只是身体不好，没有精神问题 中老年抑郁症患者，往往主诉躯体的各种不适，到医院反复检查，但又找不到任何器质性的病因。其实，在这些躯体不适下常掩盖着患者内心存在着无愉快感、无兴趣、精力缺乏等抑郁体验隐匿性抑郁。LOGO误区3退休后抑郁，是不适应 抑郁症与性格、生活事件有密切联系，性格不开朗，不乐观的人，在不良生活事件发生后，更容易得抑郁症。中老年抑郁症患者发病前常有家庭矛盾、经济纠纷、身患重病等诱发因素。特别是在离、退休后，由于离开工作岗位，

7、社会活动圈子缩小，更容易产生孤独、无助、自卑等不良心理，很容易患抑郁症。误区4也就说说，不会真的自杀 与青壮年患者相比，老年抑郁症患者一旦下决心自杀，意志更加坚定，行为更加隐蔽，自杀的发生率更高。因此，抑郁症患者只要有自杀观念，就必须严加护理，千万不可忽视。走出误区走出误区LOGO误区5老伴去世，悲伤过度，不是得了抑郁症 居丧反应是一种正常的悲痛反应，会有轻微的体重减轻与睡眠紊乱，但在2个月内严重症状会消失，居丧者会试图重返工作和社会活动，1年内情绪逐渐平稳。居丧者患的抑郁症是一种异常的悲痛反应，抑郁症患者会有强烈的负罪感，有明显的体重减轻和睡眠紊乱，这些严重的症状持续2个月以上，患者几乎不想

8、也无法重新开始工作与社会活动，这种异常的情绪可持续1年以上。走出误区走出误区LOGO诊断诊断以以心境低落心境低落为主，并至少有下列为主，并至少有下列4 4项：项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死地念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退LOGO鉴别诊断鉴别诊断1、痴呆与假性痴呆 一、老年抑郁症起病较快，发展迅速；而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢。二、老年期抑郁症的抑郁症状持续较久；老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童。三、老

9、年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同；而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化。LOGO四、老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查也无阳性发现；老年性痴呆病人的情况就不是这样了，他们可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。五、用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态；而对于老年性痴呆症患者，抗抑郁药物不起任何作用。鉴别诊断鉴别诊断LOGOLOGO2、继发性抑郁(躯体疾病或药物所至抑郁)帕金森病伴抑郁-帕金森病伴有重症

10、抑郁或心境恶劣者占45%，其中以僵直和运动迟滞型伴抑郁较多，而以震颤型伴抑郁较少。中风后抑郁-发生抑郁症高危险期可达2年之久，与左额叶受损相关，并以大脑左额前部中风后发生抑郁症最高。癌症伴发抑郁-癌症病人中有25%-50%出现抑郁症状，以胰腺癌伴发抑郁最高约76%。药物-因躯体疾病服用各种药物如利血平、左旋多巴、类固醇、心得安、抗肿瘤药都可诱发抑郁症状。LOGO防治措施防治措施（1）本病常因受精神刺激或躯体原发病疼痛诱发，故对病人要多给安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担；生活上热情照顾，积极治疗其原有病症。（2）老年抑郁症常会厌世轻生，要多加监护，严防其自杀。（3）鼓励病人多参加文

11、体活动，多听音乐等；减少卧床时间，多交朋友，常谈心互助。（4）尽力保持家庭和谐气氛，家庭成员间要多关心、支持，谅解病人。（5）尽早陪同病人到医院检查、诊断、治疗。LOGO药物治疗药物治疗老年抑郁症的治疗主要是抗抑郁药物治疗和辅助心理治疗。目前的抗抑郁药起效较慢，一般要服用至少2周后症状才有所改善，在症状完全缓解后仍需维持治疗至少612个月，其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理不坚持服药巩固治疗，大约12%24%的病人会复发。心理辅导一般应由专门的医务人员或心理医生进行，同时家属要积极配合，主要是进行支持性心理治疗，给病人安慰、劝解、疏导和鼓励，帮助其解除精神压力负担，提高他们的理解程度和适

12、应能力。LOGO护理措施护理措施1 1心理护理心理护理 （1 1）减轻心理压力）减轻心理压力：增加社会交往，改善消极的生活方式。（2 2）阻断老人的负向思考）阻断老人的负向思考：护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。（3 3）建立有效的护患沟通）建立有效的护患沟通：鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流。LOGO2 2日常生活护理日常生活护理（1 1）改善睡眠状态：早醒）改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备（2 2）加强营养：食欲减退）加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类

13、耐心、规劝老人饮食。（3 3）督促自理：）督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯。LOGO3 3安全护理安全护理 （1 1）严格执行护理巡视制度：）严格执行护理巡视制度：全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护。（2 2）评估自杀原因和可能的自杀方式：）评估自杀原因和可能的自杀方式：护士要观察自杀先兆症状。（3 3）提供安全的环境：）提供安全的环境：病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管、引导老人养成良好的卫生习惯LOGO锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法。锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法。LOGO 随着全球人口老龄化进程，老年抑郁已是一个不容忽视的老年期常见病，由于早期症状不典型，较易误诊，本病约有10-20%最终发展痴呆，复发率与死亡率较高，因此提高对本病的认识，争取早期诊断、早期治疗，做好老年人的精神卫生工作，应引起全社会的高度重视。LOGO