临床医师怎样合理用血？ .ppt

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1、 解读解读 血液病房血液病房 解读解读 目前我科开放床位目前我科开放床位6262张张（6 6张层流罩床，张层流罩床，1 1张层流床）张层流床）在院病人在院病人65-7065-70人人 现代输血的至高理念：现代输血的至高理念：科学、合理、有效、安全。科学、合理、有效、安全。输血能够输血能够救命救命，但是不合理输血可以，但是不合理输血可以致命致命 1 1、保存液是针对红细胞设计的：、保存液是针对红细胞设计的：ACD 21ACD 21天；天；CPD 28CPD 28天；天；CPDA 35CPDA 35天。天。血液有效保存期：血液有效保存期：血液离开人体后血液离开人体后24h,RBC24h,RBC存活

2、率超过存活率超过70%70%的保存天数。的保存天数。2 2、血小板需要在血小板需要在 22 2 振荡条件下振荡条件下 保存。保存。4保存保存12小时后丧失大部分活性。小时后丧失大部分活性。3、白细胞中的粒细胞是短命细胞，、白细胞中的粒细胞是短命细胞，超过超过8小时很难保存。小时很难保存。4、因子、因子和和不稳定，要求不稳定，要求18 以下保存，以下保存，4保存保存 1-3 天活性丧天活性丧 失失 50。二、输血适应症：二、输血适应症：二、输血适应症：二、输血适应症：二、输血适应症：二、输血适应症：是指全血通过离心的方法将大部分血是指全血通过离心的方法将大部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成

3、浆移去后，加入适量添加剂的红细胞成分。分。特点：血浆已尽量移除，输血不良反特点：血浆已尽量移除，输血不良反 应的发生率可明显减少，保存期达应的发生率可明显减少，保存期达35 天，是临床应用最多的一种红细胞成天，是临床应用最多的一种红细胞成 分。分。悬浮红细胞（红细胞悬液）悬浮红细胞（红细胞悬液）适应症：适应症：（1 1）血容量正常的慢性贫血需要输血者；）血容量正常的慢性贫血需要输血者；（2 2）外伤和手术引起的急性失血需要输）外伤和手术引起的急性失血需要输 血者；血者；（3 3）心、肝、肾功能不全、老年、小儿需）心、肝、肾功能不全、老年、小儿需 要输血者；要输血者；（4 4）妊娠期并发贫血需要

4、输血者。）妊娠期并发贫血需要输血者。是指通过白细胞滤器过滤或其它方法是指通过白细胞滤器过滤或其它方法去除绝大部分白细胞，使红细胞至少保去除绝大部分白细胞，使红细胞至少保留留85%。特点：绝大部分白细胞已经去除，使特点：绝大部分白细胞已经去除，使得得HLA抗原作用较弱，可减少非溶血性抗原作用较弱，可减少非溶血性发热输血反应及发热输血反应及HLA同种免疫的发生，同种免疫的发生，减少了传播减少了传播CMV的危险，且降低了经血的危险，且降低了经血液传播基本的风险。液传播基本的风险。去白细胞红细胞去白细胞红细胞 适应症：适应症：（1）由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或）由于反复输血或多次妊娠已产生白细

5、胞或血小板抗体引起非溶血性发热输血反应的受血血小板抗体引起非溶血性发热输血反应的受血者；者；（2）准备行造血干细胞或器官移植的受血者；）准备行造血干细胞或器官移植的受血者；（3）预期需要长期反复输血的受血者，如：再）预期需要长期反复输血的受血者，如：再障障、白细胞、重型地中海贫血等。、白细胞、重型地中海贫血等。可从第一次输血起就选用本制品。可从第一次输血起就选用本制品。是指去除了几乎全部血浆和大部分白细是指去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。胞、血小板等的红细胞成分。特点：已移除特点：已移除98%的血浆蛋白和的血浆蛋白和80%以上的白细胞和血小板，至少保留了以上的白细胞和血

6、小板，至少保留了70%以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反应的发生率。不良反应的发生率。3、洗涤红细胞、洗涤红细胞 适应症：适应症：（1）用于存在抗）用于存在抗IgA血浆蛋白抗体受血者或输血浆蛋白抗体受血者或输 注血液成分后发生过敏反应的受血者；注血液成分后发生过敏反应的受血者；（2）自身免疫溶血性贫血和）自身免疫溶血性贫血和PNH的受血者；的受血者；（3）高钾血症及肝肾功能障碍者；）高钾血症及肝肾功能障碍者；（4）新生儿或宫内输血者。）新生儿或宫内输血者。对于多次输血或妊娠已产生

7、的白细胞对于多次输血或妊娠已产生的白细胞或血小板抗体的输血发热反应最好应用去或血小板抗体的输血发热反应最好应用去白细胞红细胞取代洗涤红细胞。白细胞红细胞取代洗涤红细胞。是指经是指经25-30Gyr射线照射的红细胞成分，辐射线照射的红细胞成分，辐照处理可使红细胞成分中有免疫活性的淋巴细照处理可使红细胞成分中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化，防止其在受血胞灭活，使之不能复制和分化，防止其在受血者体内植活和增殖。者体内植活和增殖。适应症：防止输血相关性移植物抗宿主病适应症：防止输血相关性移植物抗宿主病 （TA-GVHD)的发生。的发生。4、辐照红细胞、辐照红细胞 手工分离浓缩血小板手工分

8、离浓缩血小板 由全血制备，以单人份全血（由全血制备，以单人份全血（200ml或或400ml全血）经离心法提取的较纯的血小板全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。制品。400ml全血制备的血小板含量为全血制备的血小板含量为2个个单位。所含血小板数应单位。所含血小板数应4.01010。5、血小板、血小板 5、血小板、血小板机采血小板机采血小板 是用血细胞分离机从单一献血者采集的是用血细胞分离机从单一献血者采集的浓缩血小板悬液，每袋血小板含量浓缩血小板悬液，每袋血小板含量2.51010 二、输血适应症：二、输血适应症：预防性血小板输注的适应症：预防性血小板输注的适应症：（1）血小板数）血小板数201

9、09/L，无明显出血不输注，无明显出血不输注（2）血小板数）血小板数20109/L，有发热感染或有出，有发热感染或有出 血血 部位需输注（易发生颅内出血）部位需输注（易发生颅内出血）（3）血小板数）血小板数5109/L，需紧急输注，需紧急输注（4）口腔科检查）口腔科检查10109/L（5）拔牙、补牙）拔牙、补牙30109/L 二、输血适应症：二、输血适应症：预防性血小板输注的适应症：预防性血小板输注的适应症：（6）小手术（如：作侵入性检查、腹部手术）小手术（如：作侵入性检查、腹部手术）50109/L（骨髓穿刺例外）（骨髓穿刺例外）（7）正常阴道分娩）正常阴道分娩50109/L（8）大手术、破腹

10、产）大手术、破腹产 80109/L（9）关键部位的手术（如：脑、内眼、某些泌）关键部位的手术（如：脑、内眼、某些泌 尿外科及心肺手术）尿外科及心肺手术）100109/L 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 是于采血后是于采血后6小时内从全血小时内从全血（ACD或或CPD方抗凝保存液）方抗凝保存液）中完成分离、速冻并保存于中完成分离、速冻并保存于-20以下的血浆。容量：以下的血浆。容量：200ml全血制备全血制备100ml10%、400ml全血制备全血制备200ml10%保存期一年保存期一年。6、血浆、血浆 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，特含有全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子（别是不稳定的

11、凝血因子（和和因子），血浆因子），血浆蛋白含量蛋白含量50g/L，因子因子0.71IU/ml，有效有效期期1年。年。输血适应症：输血适应症：世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）强调）强调新鲜冰冻血浆仅用于：新鲜冰冻血浆仅用于：（1）补充多种凝血因子缺乏，如肝脏疾病，）补充多种凝血因子缺乏，如肝脏疾病，双香豆素抗凝治疗过量，接受大剂量输血受双香豆素抗凝治疗过量，接受大剂量输血受 血者凝血因子稀释性减少血者凝血因子稀释性减少 （2）DIC （3）TTP 输血适应症：输血适应症：普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，速冻并保存于

12、血浆，速冻并保存于-20以下的血浆，有效期以下的血浆，有效期5年。年。含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子凝血因子和和，主要用于凝血因子，主要用于凝血因子和和以以外的凝血因子缺乏受血者的治疗。外的凝血因子缺乏受血者的治疗。是在是在15 条件下将新鲜冰冻血浆融化，条件下将新鲜冰冻血浆融化，待其融化至尚剩下少量冰渣时取出，经离心移待其融化至尚剩下少量冰渣时取出，经离心移除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀。冷沉淀主要含有丰富的冷沉淀主要含有丰富的因子、纤维蛋白原因子、纤维蛋白原、血管性假血友病

13、因子（、血管性假血友病因子（vWF）、纤维结合蛋）、纤维结合蛋白及因子白及因子。7、冷沉淀、冷沉淀 输血适应症：输血适应症：适应症：适应症：主要用于儿童及成年人轻型血友病主要用于儿童及成年人轻型血友病A、血管、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及性血友病、纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏因子缺乏的受血者。也可用于手术后出血、严重外伤及的受血者。也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者的替代治疗。等受血者的替代治疗。（1）搭配性输血（红细胞与血浆搭配输搭配性输血（红细胞与血浆搭配输 注）注）较为普遍较为普遍（2）红细胞输注指征偏宽）红细胞输注指征偏宽（3）术前备血带有随意性）术前备血带有随意性（4）滥

14、用血浆补充血容量和营养）滥用血浆补充血容量和营养（5）非治疗性（人情、安慰）非治疗性（人情、安慰）（6）“冷链冷链”保护意识差保护意识差临床用血不合理现状临床用血不合理现状 如何做到？如何做到？异体输血异体输血 临床输血临床输血 自体输血自体输血输血安全质量管理输血安全质量管理输血科管理 临床输血相关医疗文书临床输血相关医疗文书输血申请单输血申请单、自体输血申请单自体输血申请单、临床输血治疗同意书临床输血治疗同意书、自体输血治疗同意书自体输血治疗同意书、特殊用血知情同意书特殊用血知情同意书、Rh(D)阴性患者相容性输注血液制品治疗知情同意书阴性患者相容性输注血液制品治疗知情同意书、取血证取血证

15、、输血科输血记录单输血科输血记录单、输血报告单输血报告单、输血观察记录单输血观察记录单、输血不良反应回报单输血不良反应回报单等。等。输血申请单输血申请单输血申请单输血申请单、一旦决定输血后，先签订一旦决定输血后，先签订输血治疗同意书输血治疗同意书，再开具申请，再开具申请单。单。申请单内容：申请单内容：姓名：姓名：有同名同姓者（医保报销）、同床位号、有同名同姓者（医保报销）、同床位号、住院号住院号是唯一准确的。是唯一准确的。血型：血型：坚持复查受血者和献血员的血型坚持复查受血者和献血员的血型（正反定型）（正反定型）；若；若已查填写错误的现象，加强病房与输血科之间的相互沟通，已查填写错误的现象，加

16、强病房与输血科之间的相互沟通，如有差错，病人已知，同时加强医患之间沟通。如有差错，病人已知，同时加强医患之间沟通。输血申请单输血申请单相关检查相关检查：已做检查的，填写最近一次检查结果，住院病人大多数已经查过，急诊科病人请在选项上划“”。成分及数量成分及数量：根据用量申请，多种制品可同时一张申请。用血超超过10U先批准或用血以后补审批手续，特殊血型与制品需写清楚。输血目的上请划“”。日期：日期：血样超过3日后重新申请，手术前确认是否已申请，特殊血型和制品尤为重要。签字：签字：主任主治医师是把关者，（适应症、数量、品种、时间）。申请医师申请医师（不能是学生、规培生、研究生）是有资质的医生。输血申请单输血申请单输血申请单输血申请单 本申请单内容是医疗纠纷依据之一，本申请单内容是医疗纠纷依据之一，也是也是“三甲三甲”复审相关输血质量检查的重复审相关输血质量检查的重要内容之一。要内容之一。输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书 在输血治疗前，医师应当向患者或代理人说明输血在输血治疗前，医师应当向患者或代理人说明输血目的、输血方式和可能发生的风险，患者或代理人有权目的、输血方式和可能发生的风险，患