4围术期血气分析和酸碱平衡.ppt

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1、1学时mmHg。是临床上衡量机械通气或自主呼吸时肺是临床上衡量机械通气或自主呼吸时肺泡通气量是否适当的一个客观指标泡通气量是否适当的一个客观指标.3.二氧化碳总量二氧化碳总量(T-CO2)是指血降中所是指血降中所有各种形式有各种形式CO2含量的总和。含量的总和。T-CO2却在正常范围。却在正常范围。mmHg酸碱酸碱平衡三大要素平衡三大要素PH PCO2 BE三三.如何判断酸碱状态？如何判断酸碱状态？1偏酸或偏碱：偏酸或偏碱：PH735为酸血症为酸血症 PH745为碱血症为碱血症PH受呼吸和代谢双重影响，即受呼吸和代谢双重影响，即使使PH正常，临床上仍可存在酸正常，临床上仍可存在酸中毒或碱中毒。

2、中毒或碱中毒。2酸碱紊乱的性质：酸碱紊乱的性质：代谢性或呼吸性？代谢性或呼吸性？PCO2反应的是呼吸性变化，反应的是呼吸性变化，PCO245mmHg,为呼吸性酸中毒；为呼吸性酸中毒；35mmHg为呼吸性碱中毒。为呼吸性碱中毒。BE反应的是代谢性变化，反应的是代谢性变化，BE反映反映体内缓冲后的总情况。体内缓冲后的总情况。BE3mmol/L为代谢性碱中毒为代谢性碱中毒BE 3mmol/L为代谢性酸中毒为代谢性酸中毒3.酸碱紊乱的程度酸碱紊乱的程度根据根据PCO2和和BE的量估计。的量估计。PCO2越高越高,呼酸的程度越重。呼酸的程度越重。BE越低越低,代谢性酸中毒越重。代谢性酸中毒越重。4代偿情

3、况代偿情况呼吸性和代谢性因素互相代偿呼吸性和代谢性因素互相代偿,有时有时即使存在酸碱紊乱即使存在酸碱紊乱,PH仍可正常范围。仍可正常范围。此时机体处于代偿范围。此时机体处于代偿范围。注意的是代偿状态永远不能超过原发注意的是代偿状态永远不能超过原发状态。如果状态。如果PCO2、BE超过代偿范超过代偿范围围,一定是合并状态。一定是合并状态。PH=7.30,PCO2=70mmHg,(15-20mmHg或或60mmHg)BE=+7,(15mmol)注意注意BE 与与PCO2的变量关系的变量关系:呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱呈反向变量时，应诊断为复合型酸碱平衡失常。平衡失常。呈同向变量时，诊断应考虑

4、两种情况：呈同向变量时，诊断应考虑两种情况：单纯型或复合型，要看单纯型或复合型，要看PH的倾向性。的倾向性。1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒病因病因体内丧失体内丧失HCO3-：见于急性腹泻、肠漏。：见于急性腹泻、肠漏。体内有机酸形成过多：如组织缺血、缺体内有机酸形成过多：如组织缺血、缺氧等产生乳酸性酸中毒；氧等产生乳酸性酸中毒；肾功能不全：不能将体内的肾功能不全：不能将体内的H排出体外。排出体外。临床上常见临床上常见酸碱酸碱平衡的类型及特点平衡的类型及特点临床表现最突出的表现是呼吸加深临床表现最突出的表现是呼吸加深加快加快,心率增快心率增快,血压下降血压下降.血气分析血气分析:PH、HCO3-明

5、显下降，明显下降，BE下下降降3 mmol，PCO2正常或增加。正常或增加。实验室检查：可低钾，氯偏低。实验室检查：可低钾，氯偏低。治疗治疗病因治疗病因治疗 轻度代碱：通过等渗盐水恢复血容量和轻度代碱：通过等渗盐水恢复血容量和补充改善低氯。注意纠正低钾。补充改善低氯。注意纠正低钾。严重代碱：补充酸性药液治疗。严重代碱：补充酸性药液治疗。补酸的量（补酸的量（mmol）=（测得的（测得的HCO3 mmol-希望达到的希望达到的HCO3 mmol）/体重体重0.4注意：纠正碱中毒不宜过于迅注意：纠正碱中毒不宜过于迅速速,一般不要求完全纠正一般不要求完全纠正;经常经常测定钾和氯测定钾和氯.3、呼吸性酸

6、中毒、呼吸性酸中毒是肺泡通气不足是肺泡通气不足,不能充分排出体内不能充分排出体内CO2和体内蓄积，引起血中和体内蓄积，引起血中PaCO2升升高高45mmHg即高碳酸血症即高碳酸血症.病因病因镇静剂使用过量、气胸、急性肺水肿、镇静剂使用过量、气胸、急性肺水肿、呼吸机使用不当呼吸机使用不当,通气不足通气不足;慢支炎慢慢支炎慢阻肺阻肺COPD换气障碍。换气障碍。高碳酸血症高碳酸血症：指PaCO245mmHg.与呼吸性酸中毒有相同含与呼吸性酸中毒有相同含义义麻醉期间的呼吸性酸中毒多为急麻醉期间的呼吸性酸中毒多为急性，随性，随PaCO2的升高而下降的升高而下降临床表现临床表现呼吸困难急促等。呼吸困难急促

7、等。血气分析血气分析:PH明显下降，明显下降，PaCO2增加。增加。HCO3-正常正常/增加。增加。治疗治疗改善通气改善通气:面罩吸氧面罩吸氧,气管插管机械气管插管机械通气通气;呼吸机使用不当呼吸机使用不当:重新调整呼吸机重新调整呼吸机参数参数(频率、容量、压力等频率、容量、压力等)。4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒肺泡通气过度肺泡通气过度,体内体内CO2排出过多排出过多,引引起血中起血中PaCO2降低即低碳酸血症。降低即低碳酸血症。病因病因癔病、精神过度紧张、发烧等癔病、精神过度紧张、发烧等.全麻全麻病人术中呼吸机使用不当，术后疼痛。病人术中呼吸机使用不当，术后疼痛。临床表现临床表现一般无症状

8、一般无症状血气分析血气分析:PH增高增高,PaCO2降低降低35mmHg,HCO3-降低。降低。PaCO2和和PaO2均低均低,提示换气功能障碍。提示换气功能障碍。治疗治疗针对病因治疗针对病因治疗;术中呼吸机使用不当术中呼吸机使用不当:调整呼吸机参数。调整呼吸机参数。PH=7.31PaCO2=70mmHgBE=+8mmol/L分析：酸血症分析：酸血症 PaCO2与的变量方向一致与的变量方向一致倾向于倾向于PaCO2呼酸是原发病，高碱血症是代偿过呼酸是原发病，高碱血症是代偿过程程PH=7.31PaCO2=0mmHgBE=mmol/L分析：酸血症分析：酸血症倾向于倾向于BE 代酸是原发病，低碳酸血症是代偿过代酸是原发病，低碳酸血症是代偿过程程单纯性酸碱平衡失衡单纯性酸碱平衡失衡PH=7.PaCO2=0mmHgBE=mmol/L分析：碱血症分析：碱血症与与BE 一致一致是以代碱为主，呼吸的变量不能诊断代偿改变，是以代碱为主，呼吸的变量不能诊断代偿改变，已超过肺代偿的限度已超过肺代偿的限度复合型性酸碱平衡失衡复合型性酸碱平衡失衡诊断：代碱合并呼酸诊断：代碱合并呼酸