4支气管哮喘.ppt

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1、 19531995（42岁）岁）因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国由于哮喘和由于哮喘和束手无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也纳维也纳 1770-1827（57岁）岁）支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的诊断标准咳嗽变异型哮喘的诊断标准咳嗽变异型哮喘的诊断标准 哮喘可在任何年龄发病，哮喘可在任何年龄发病，30%病人在病人在 1岁以岁以前出现症状，前出现症状，80%90%哮喘儿童首次症哮喘儿童首次症状出现在状出现在4 5岁前。多数为轻中度，少数岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。严重难治性哮喘多呈常年发作。.1 遗传遗传2 危险因素危险因素

2、过敏原过敏原、感染感染、气候变化、气候变化哮喘喘息有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘。哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引起，发作均为起，发作均为慢性发作慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。重，亦有重度发作。开始开始干咳、喘息干咳、喘息、呼吸增快、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫烦躁不安及呼吸窘迫伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸紫绀、冷汗淋漓紫绀、冷汗淋漓坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸胸部过度充气胸部过度充气心动过速、奇脉心动过速、奇脉急性发作急性发作常由于接触一些刺

3、激因素如冷空气、常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾，接触过敏原等，气道在有毒烟雾，接触过敏原等，气道在10分钟内分钟内很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。年长儿年长儿起病较急且起病较急且多在夜间和清晨多在夜间和清晨，与室内，与室内积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到分泌减少有关，发作经历数小时到1日。日。病人呼吸极度困难时，喘息可不存在病人呼吸极度困难时，喘息可不存在，这种病，这种病人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞，有人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞，有足够空气在气道中移

4、动才可表现出喘息。足够空气在气道中移动才可表现出喘息。呼吸短促可十分严重，病儿行走困难甚至不能呼吸短促可十分严重，病儿行走困难甚至不能说话。说话。腹痛腹痛很常见，特别是年幼儿，可能由于紧张应很常见，特别是年幼儿，可能由于紧张应用腹部及横膈肌引起。用腹部及横膈肌引起。由于过度呼吸用力可引起低热。由于过度呼吸用力可引起低热。鼓音三凹征代谢障碍代谢障碍体征桶状胸桶状胸肺不张肺不张心衰衰桶状胸桶状胸桶状胸是桶状胸是慢性严重持续哮喘气慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现道阻塞的表现，郝氏沟是吸气，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。收缩后果。无并发症，即使严重哮喘也很少见

5、到杵状指。三凹征三凹征胸部体征表现为在中度至重度哮喘胸部体征表现为在中度至重度哮喘吸气出现三凹征，在呼气时因胸部吸气出现三凹征，在呼气时因胸部内压增高，肋间隙反见凸出，颈静内压增高，肋间隙反见凸出，颈静脉怒张。脉怒张。此时此时呼吸音减弱呼吸音减弱，全肺可闻及，全肺可闻及喘鸣喘鸣音音及干啰音，严重病例两肺几乎听及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。态时。鼓音鼓音叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿提示已发生肺气肿，并有膈下移，并有膈下移，导致有时可能触到肝、脾。导致有时可能触到肝、脾。心衰心衰由于严重

6、低氧血症、引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。只有轻度哮喘发作间歇期可以完全没有症状，并在体检时可以没有任何体征。肺不张肺不张在在合并感染时痰量较多，合并感染时痰量较多，炎性分泌炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶。肺中叶。代谢障碍代谢障碍严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背，呈类似侏儒的状态。儿童哮喘喘咳变异性哮喘婴幼儿婴幼儿哮喘哮喘其他鉴别诊断标准总分总分5分分者即可诊断哮喘。总分者即可诊断哮喘。总分4分分或喘息发或喘息发作作2次次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少用扩

7、张剂后哮鸣音明显减少和消失，加和消失，加2分分。持续咳嗽持续咳嗽1 1月月，常在夜间和（或）清晨发，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上重，痰少，临床上无感染无感染征象，或经较长征象，或经较长时间抗生素治疗无效。时间抗生素治疗无效。支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。（解。（基本诊断条件基本诊断条件）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因

8、引起的慢性咳嗽。治治 疗疗 目目 的的治疗治疗 2岁以内，或岁以内，或6小时内用过茶碱者，剂量应减半小时内用过茶碱者，剂量应减半 丙酸培氯松（丙酸培氯松（BDP，必可酮）每日，必可酮）每日100400g，重度哮喘每日，重度哮喘每日600800g。布地奈德（布地奈德（BUD，普米克）剂量相同。，普米克）剂量相同。氟替卡松剂量减半。氟替卡松剂量减半。年幼儿哮喘可用年幼儿哮喘可用布地奈德悬液布地奈德悬液（普米克（普米克令舒），令舒），0.51mg/次，每日次，每日12次雾化吸次雾化吸入。入。糖皮质激素糖皮质激素吸入激素疗程要足，至少应用吸入激素疗程要足，至少应用1年以上。现年以上。现亦有人主张轻、中度哮喘疗程可达亦有人主张轻、中度哮喘疗程可达35年。年。吸入激素后应吸入激素后应漱口漱口，以减少口腔鹅口疮及声，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。嘶的发生。