ERCP业务学习.ppt

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1、ERCPERCP内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上检查胰管和胆管情是目前临床上检查胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来况的最常用的方法，也可以用来治疗有关的疾病。治疗有关的疾病。ERCP是将纤维十二指肠插至是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后进行注入造影剂后进行x线摄片，以显线摄片，以显示胰胆管进行的各项治疗。示胰胆管进行的各项治疗。ERCPERCP的简介的简介E

2、RCPERCP相关解剖相关解剖1968年开展第一例年开展第一例ERCP检查术，检查术，后由大井等人使本法日趋完善，自后由大井等人使本法日趋完善，自1973年首例内镜胰胆管造影年首例内镜胰胆管造影(ERCP)在我国应用以来，经过广在我国应用以来，经过广大内镜工作者的不懈努力，以及器大内镜工作者的不懈努力，以及器械及插管技术的不断进步，械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前达成功率逐年提高，目前达90左右，左右，逐步接近或赶上了国际先进水平，逐步接近或赶上了国际先进水平，成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。治疗性治疗性ERCP于于80年代初在我国也年代初在

3、我国也得到开展及应用、并逐步成为某些得到开展及应用、并逐步成为某些胰胆疾病的重要治疗手段，使原来胰胆疾病的重要治疗手段，使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免需要外科手术的某些胰胆疾病避免了手术的痛苦，并取得了满意的疗了手术的痛苦，并取得了满意的疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗效，从而开创了我国胰胆疾病治疗的新格局。的新格局。ERCPERCP的发展的发展ERCPERCP的临床应用的临床应用诊断性诊断性ERCPERCP：用于：用于怀疑有胆系疾病，怀疑有胆系疾病，胰腺疾病和一些其胰腺疾病和一些其他相关疾病的诊断他相关疾病的诊断，是目前公认的诊，是目前公认的诊断胰胆疾病的金标断胰胆疾病的金标准准治疗性

4、治疗性ERCPERCP：在：在ERCPERCP的基础上，可以进行十二的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（指肠乳头括约肌切开术（ESTEST）、内镜下鼻胆汁引）、内镜下鼻胆汁引流术（流术（ENBDENBD）、内镜下胆）、内镜下胆汁内引流术（汁内引流术（ERBDERBD）等介）等介入治疗，由于不用开刀、入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎缩短，深受患者欢迎。ERCPERCP适应症：适应症：一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。一般认为凡疑有胆胰疾病患者均为适应症。疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生

5、虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。不明患者。胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。胆囊切除或胆管手术后症状复发患者。临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期患者。者。疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。去除病因患者。怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。ERCPERCP适应症：适应症：.因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行因胆胰疾病需收集

6、胆汁、胰液或行OddiOddi括约肌侧压患者。括约肌侧压患者。.因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。因胆胰疾病需行内镜下治疗患者。.胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。.胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。胆管手术后怀疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。.疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。.部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。部分肝脏疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。.急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。LERCPERCP禁忌症禁忌症：有上消

7、化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。指肠降段患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。碘过敏患者（进口碘）。碘过敏患者（进口碘）。精神病患者。精神病患者。十二指肠镜十二指肠镜 十二指肠镜为侧视镜。镜身长十二指肠镜为侧视镜。镜身长l l.5656一一1.57 m1.57 m，由光学系统、先，由光学系统、先端部、弯曲部

8、、插入部、钳部等端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。若仅作一般的诊断检部分组成。若仅作一般的诊断检查或一般的治疗可选用查或一般的治疗可选用0LYMPus 0LYMPus JFJF一一260260型纤维十二指肠镜。若型纤维十二指肠镜。若需要碎石或置入较粗的支架治疗需要碎石或置入较粗的支架治疗时，则应选用活检孔道较粗的时，则应选用活检孔道较粗的TJFTJF一一240240型电子十二指肠镜，并型电子十二指肠镜，并配有图象处理系统。配有图象处理系统。成像配套系统成像配套系统成像系统成像系统正常胆管影像胆道结石的胆道结石的ERCP像像 透亮影透亮影-充盈缺损影充盈缺损影 胆管闭塞像胆管闭塞像-“杯口状

9、杯口状”分枝缺失像分枝缺失像 肝内胆管结石多数合并胆管狭窄肝内胆管结石多数合并胆管狭窄 异常胆管像异常胆管像 狭窄狭窄 梗阻梗阻 扩张扩张 充盈缺损充盈缺损 受压偏移受压偏移 造影剂外溢造影剂外溢胆总管结石胆总管结石胆管多发结石胆管多发结石肝内胆管结石肝内胆管结石慢性胰腺炎慢性胰腺炎主副胰管完全分离主副胰管完全分离主副胰管之间有交通主副胰管之间有交通术前访视术前访视心理护理心理护理病人准备病人准备 ERCP术前护理术前护理充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加周可导致选择时

10、机不准，不良反应也随之增加。术前访视术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工物过敏史，认真做好病人的解释工作作，向患者讲清术中体位的配合向患者讲清术中体位的配合、呼吸的呼吸的训训练、口腔分泌物的处置，练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。关心、体贴患以及相关注意事项。关心、体贴患者，给予患者精神安慰和鼓励，帮者，给予患者精神安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而助患者树立战胜疾病的信心，从而消除顾虑，消除顾虑，充充分调动病人的主观能分调动病人的主观能动性，为动性，为ERCPERCP术营造一个较为放松术营造一个较为放松的环境及良

11、好的心理氛围。的环境及良好的心理氛围。心理护理心理护理术前应向患者详细介绍这项检查的术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在适和术后注意事项，对患者存在的顾虑的顾虑，认真解释。通过认真解释。通过ERCPERCP术术前访谈，能消除患者紧张、恐惧前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利有利于检查、治疗的顺利进进行行 。ERCPERCP体位体位2.2.术前禁饮、术前禁饮、禁食禁食6 68 h8 h以以上上4.4.常规查常规查血、尿淀血、尿淀粉酶、出粉酶、出凝

12、血时间、凝血时间、血常规等。血常规等。1.1.常规作碘过敏常规作碘过敏实验。实验。3.3.病人穿着要使病人穿着要使用摄片的要求，用摄片的要求，不宜穿着太厚，不宜穿着太厚，去除有金属去除有金属4.4.物物品或其他影响摄品或其他影响摄影的衣着。影的衣着。病人准备病人准备6.6.病情较重、病情较重、老年患者及伴老年患者及伴有心脑等重要有心脑等重要疾病者给吸氧、疾病者给吸氧、心电监护。心电监护。5.5.随身携带随身携带CTCT片、片、MRCPMRCP片等片等病人准备病人准备鼻胆管引流的鼻胆管引流的护护理理（ENBDENBD术后）术后）饮食护理饮食护理术后术后并发症的观察和护理并发症的观察和护理 术后护

13、理术后护理鼻胆管引流的鼻胆管引流的护护理理1 1引流管的同定：固定完好是保证胆汁有效引流的引流管的同定：固定完好是保证胆汁有效引流的前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。每日更换胶面颊部，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。每日更换胶布，胶布有松动应立即更换，布，胶布有松动应立即更换，2 2引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及数量并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，数量并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约成人每天约7007001200ml1200ml。化脓

14、性胆管炎者，引流液。化脓性胆管炎者，引流液为黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿为黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色，色，2 23 3天后颜色逐渐变成淡黄色，同时患者腹痛、天后颜色逐渐变成淡黄色，同时患者腹痛、腹胀、发热缓解，黄染逐渐减轻，表明引流效果理腹胀、发热缓解，黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则，提示梗阻。想，否则，提示梗阻。ENBDENBD后引流量开始可达后引流量开始可达5005001500 ml1500 mld d，以后逐渐减少，表明部分胆汁可经乳，以后逐渐减少，表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。头开口排入肠道。鼻胆管引流的鼻胆管引流的护护理理3 3 口腔护理：患

15、者口腔护理：患者在在禁食禁食期间期间，口腔细菌繁殖易，口腔细菌繁殖易出现口臭，故必须做好早、晚的口腔护理以预防出现口臭，故必须做好早、晚的口腔护理以预防口腔感染，增加患者的舒适感。口腔感染，增加患者的舒适感。4 4拔管指征：临床上一般将拔管指征：临床上一般将ENBDENBD作为暂时性胆作为暂时性胆管引流手段，引流期不宜超过管引流手段，引流期不宜超过1 1个月。患者体温、个月。患者体温、血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后血象恢复正常，腹痛、腹胀等症状缓解后3 3天即天即可拔管。可拔管。饮食护理饮食护理 术后患者卧床休息，禁食术后患者卧床休息，禁食24 h24 h。术后。术后2 h2 h及次日及

16、次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹凌晨分别查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧一周后可进食普食。重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。急性胰腺炎急性胰腺炎胆道感染胆道感染消化道出血消化道出血穿孔穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎ERCPERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作技术被认为是技术被认为是ERCPERCP术后胰腺炎的主要原因。护士在术后胰腺炎的主要原因。护士在ERCPERCP术中要以熟练的技术配