大学医学生外科学各论复习攻略.docx

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1、外科学各论复习攻略神经外科颅内压(intracranialpressure):颅腔内容物与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。常用侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定脑压来获得正常成人颅内压O72.0KPa(70200mmH20)儿童颅内压:0.5LOKPa(50100mmH2O)颅内压增高(InCreaSedIntracranialPreSSiIre):当颅内病变使颅腔内容物体积增加时，颅内压持续2.0KPa(200mmH20)t,从而引起相应的综合征。库欣反应(CiIShiilgrenCx)：急性颅内压升高时，升高动脉压并伴心率减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应。颅内高压三主

2、征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿脑疝(BrainHerniation):当颅内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。小脑幕切迹疝的临床表现脑疝早期：颅内压I,意识障碍，同侧瞳孔缩小，对侧锥体束征(+)脑疝中期：意识障碍tt,同侧瞳孔散大，对侧锥体束征(+),生命体征改变脑疝晚期：意识障碍ttt,双侧瞳孔散大，去大脑强直，呼吸、循环衰竭枕骨大孔疝的临床表现慢性枕骨大孔疝：常有枕后疼痛、眩晕、颈项强直、强迫头位、但无意识障碍颅内压增高代偿期一失代偿期深昏迷;两侧瞳孔散大，对光反应消失；呼吸循环衰竭可有后组颅神经受累和肌张力I颅内

3、高压的治疗一般处理：观察；饮食治疗；避免增加颅内压因素。病因治疗：手术治疗；辅助治疗对症治疗：降颅内压治疗：脱水疗法，肾上腺皮质激素应用，冬眠低温疗法或亚低温疗法，侧脑室体外引流术，巴比妥疗法，辅助过度换气：抗生素治疗；症状治疗颅底骨折的表现颅前窝骨折：眶顶和筛骨。鼻出血；“熊猫眼”征；脑脊液鼻漏；嗅神经或视神经损伤；颅内积气。颅中窝骨折：蝶骨和颗骨累及蝶骨：鼻出血或脑脊液鼻漏；累及撅骨岩部：脑脊液耳漏；鼓膜完整：脑脊液鼻漏；vn、VDl颅神经损伤；累及蝶骨和颗骨内侧部：垂体、H-VI颅神经损伤；累及颈内动脉海绵窦段：颈内动脉海绵窦疹；颅后窝骨折：颍骨岩部和枕骨基底部累及蹶骨岩部后外侧部：伤后

4、1-2日出现Battle征；累及枕骨基底部：枕下肿胀皮下瘀血，咽后壁粘膜下瘀血枕骨大孔后缘或岩尖后缘：后组颅神经损伤脑挫裂伤的的治疗原则观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征、颅内压监护、CT一般处理：体位：抬高床头15-30,定时翻身。昏迷：侧卧位，预防误吸；保持呼吸道通畅：口咽通气管、气管插管、气管切开、呼吸机营养支持：肠道外营养T鼻饲躁动和癫痫：紧急处理。警惕：脑疝前兆。抗癫痫药物高热：中枢性高热：冬眠低温治疗，脑保护、促醒其他：亚低温、高压氧硬脑膜外血肿临床特点I、意识障碍：原发脑损伤轻：清醒一一昏迷；原发脑损伤略重：昏迷一一中间清醒或好转一一昏迷；原发脑损伤重：进行性加重或持续昏迷

5、2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐3、瞳孔改变：脑疝，瞳孔散大4、神经系统体征：锥体束征，去脑强直蛛网膜下腔出血的临床表现1、出血症状：剧烈头痛、畏光、恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。2、神经功能损害3、癫痫4、脑血管痉挛征象5、心律失常6、低热颅内动脉瘤的分类小型0.5Cm一般0.5cm-1.5cm大型1.5cm-2.5cm巨型2.5先天性脑积水的临床表现1、进行性头围增大，超过正常范围，致使前额前凸，头皮变薄，静脉怒张2、前囱和后囱增宽、隆起且张力增高，颅缝裂开3、颅骨叩诊呈破舞声，双眼下视，落日征，可伴眼颤4、生长发育迟缓，智力差，视力减退，癫痫肢体瘫痪，意识隙碍。胸心外科气胸(PlICrm

6、OthOraX)：由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致的胸膜腔内积气纵膈扑动(mediastinalflutter)：开放性气胸呼、吸何时,两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。张力性气胸(tensionpneumothorax)：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。贝克三联征(BeCktriad):心脏压塞时出现的1、静脉压升高、颈静脉怒张；2、心音遥远、心搏微弱；3、脉压小、动脉压降低。连枷胸(11ailchest)：多根

7、多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁塌陷，呼气时外突。体外循环(CPB):将同心的上、下腔或右心房的静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳，再经人工心泵入体内动脉的血液循环。肋骨骨折的处理原则镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓，防治并发症胸外伤剖胸探查指征1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤4、食管破裂5、胸腹联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物主支气管损伤的指征1、胸部损伤存在严重纵膈和皮下气肿2、张力性气胸3、安置闭式胸腔引流后持续漏气且肺不能复张4、胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管

8、平面以下，侧位片发现气体聚集在颈深筋膜下方胸腔闭式引流的适应症1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸4、拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发5、剖胸手术简述胸腔进行性出血的指征1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时3、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近感染性血胸的指征：1、有畏寒、高热等感染的全身表现2、抽出胸腔积血ImL加入5ml蒸储水，出现混浊或絮状物3、红细胞和白细胞比例达100:14、积血涂

9、片和细菌培养发现致病菌肺结核肺切除术的适应症1、肺结核空洞；2、结核球；3、毁损肺；4、结核性支气管狭窄或支气管扩张；5、反复或持续咯血6、其他：胸廓成形术后仍有排菌，肺不张慢性脓胸的治疗原则1、改善营养，提高机体抵抗力2、去除造成慢性脓胸的病因，清除感染，闭合脓腔3、尽可能保存和恢复肺功能室缺的病理生理缺损产生左向右的分流一左心负荷加大，左心增大(早期)、缺损产生左向右的分流一肺血流量增多，肺小血管反应性痉挛一右心阻力增大，右心肥大，长期的肺小血管反应性痉挛-血管壁增厚及纤维化-肺动脉压力进一步增高一形成Eisenmenger综合征(右向左分流)食管癌的临床表现早期：偶有吞咽食物哽咽、停滞或

10、异物感，胸骨后闷胀或疼痛；中晚期：进行性吞咽困难。胸背疼痛，刺激性咳嗽，声音嘶哑，致死性大呕血。食管癌X线特点早期：局限性食管粘膜皱裳增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期：不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿瘤巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近段食管扩张。食管癌的分型早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型、隆起型中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型泌尿外科肾自截：泌尿系结核时，输尿管完全闭塞，膀胱刺激症状反而好转。鞘膜积液(hydrocele)：阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿。透光试验阳性。肾积水(hydronephrosis):尿液在肾内淤积，肾

11、盂肾盏潴留的尿液超过正常容量肾下垂(IIePhroPtoSisi)：肾下移超过一个椎体。急性肾盂肾炎acutepyelonephritis：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。多继发于泌尿系统畸形、结石、良性前列腺增生、尿潴留及膀胱输尿管返流等疾病。女性多见，多数为单侧发病。膀胱癌TNM分期中浸润度(T)规定TiS原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；TI浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2),T2b浸润深肌层(肌层外1/2)；T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。

12、膀胱肿瘤治疗手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅Ta、TI期表浅膀胱肿瘤、局限的T2期肿瘤：保留膀胱较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期：膀胱全切术。肾癌的临床表现1、无痛性肉眼血尿或镜下血尿2、腰痛：钝痛或隐痛3、肿块4、其他：发热、贫血、红细胞增多、高血压、肝功能异常、高血钙、血沉增快、精索静脉曲张肾癌和肾盂癌的手术方法肾癌:肾癌根治性肾切除术：肾周筋膜、肾周脂肪、肾、同侧肾上腺，区域淋巴结清扫；肾盂癌：肾，全输尿管，输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术。尿失禁分类1、真性尿失禁：尿道外括约肌严重缺陷和损伤所致，表现为持续的昼夜尿失禁而几乎没有正常的排尿。2、充盈性尿失禁：常见于慢性尿

13、潴留的病人，膀胱内压超过尿道阻力导致尿液溢出。3、压力性尿失禁：支持膀胱颈和尿道的盆底组织张力减弱或尿道本身的缺陷所致，当腹腔内压升高时膀胱内压大于尿道阻力引起漏尿。4、急迫性尿失禁：运动急迫性尿失禁：逼尿肌无抑制性收缩，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；感觉急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激的症状。尿量异常分类1、少尿：400ml24h2、无尿：100ml24h3、尿闭：完全性无尿4、多尿:2500ml24h尿道损伤的分类：前尿道：球部：会阴浅袋；阴茎部：阴阴茎深筋膜。后尿道：前列腺部、膜部双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管石：先处理梗阻严重侧，条件许可，双侧同时处理一侧输尿管石、对侧肾石：先处

14、理输尿管石双侧肾石：先处理易于取出和安全侧完全梗阻无尿时：尽早手术，病情严重，先逆行插管，成功先引流，否则仔造瘦闭合性肾损伤保守治疗原则1、绝对卧床休息2到4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动2、密切观察生命体征的变化3、补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量4、观察血尿情况，定时检测血红蛋白及红细胞比容，了解出血情况5、每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较6、应用抗生素预防感染7、应用止血、镇静、镇痛药治疗良性前列腺增生的临床表现1、刺激期：尿频，夜间排尿次数增多2、代偿期：进行性排尿困难3、失代偿期：慢性尿潴留4、其他症状：膀胱刺激症状、无痛性血尿

15、、腹股沟疝、脱肛、内痔、急性尿潴留。前列腺增生的鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄神经性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化膀胱肿瘤泌尿生殖系统感染的典型临床表现尿频、尿急、尿痛、排排尿困难尿液标本的采集方法K中段尿2、导尿3、耻骨上膀胱穿刺泌尿系感染的诱发因素机体免疫力低下：糖尿病；慢性肾病；营养不良；妊娠；恶性肿瘤；先天性免疫缺陷或者长期使用免疫抑制剂梗阻因素：畸形；梗阻；结石；结核；肿瘤；医源性因素：导尿；膀胱造瘦；尿道扩张；膀胱镜检查急性尿潴留的处理原则解除病因，尽快恢复正常排尿。病因不明或一时难以解除,则只能先做尿液引流，以后再处理病因。各种血尿的鉴别初始血尿：尿道或膀胱颈出血终末血尿：膀胱三角区，膀胱颈，后尿道全程血尿：膀胱或其以上的尿路新鲜血尿伴有大小不等的血块：膀胱出血条状血块：上尿路出血骨科骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性中断肱骨外科颈：位于解剖颈下方23cm,松质