第十二章医院感染病例监测.docx

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1、第十二章医院感染病例监测第一节医院感染病例监测方法医院感染病例监测是指系统地收集一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取或改进防治措施，并对防治措施进行评价，以达到控制医院感染的目的。医院感染病例监测大致分为全面综合性监测和目标性监测两类。一、全面综合性监测全面综合性监测是连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。通过监测了解各科室、病房的感染率，各部位的感染率，各种感染的易感因素，病原体及耐药性。主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。（一）监测内容1 .基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年

2、龄、人院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁一污染切口、污染切口）。2 .医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。3 .监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者

3、住院日总数。（二）监测方法医院感染专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与纪录。1 .发病率调查。（I）调查方法：对所有住院患者，由科室医院感染兼控医师根据查房结果、病史记录和检验报告等，依据卫生部医院感染诊断标准，判断是否发生医院感染，填写医院感染病例报告卡，上交医院感染控制办公室。由医院感染专职人员对上报的医院感染病例进行复核。医院感染专职人员结合历史同期医院感染发病率资料，主动、持续对住院患者的感染发生情况进行跟踪观察与纪录，并对实施上报的医院感染病例进行复核，汇总。（2）主要计算指标。1）医院感染发病率：是在一定时期内处在一定危险人群中新发感染病例的百分率。计算公

4、式为：医院感染发病率=同期新发医院感染病例数观察期间危险人群人数100%观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。2）医院感染例次发病率:在一定的时期内处在一定危险人群中的新发生感染例次的百分率。计算公式为:医院感染例次发病率=同期内发生的医院感染例次数观察期间危险人群人数X 100%3)日医院感染发病率：单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。计算公式为：口医院感染(例次)发病率=Xl 000%0观察期间内医院感奥新发病例(例次)数同期住院患者住院口总数4)医院感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病例中漏报病例的百分率。计算公式为：漏报病例数医

5、院感染漏报率=亘丽瑞丽航义oo%(3)总结和反馈：每月由医院感染专职人员对监测数据进行汇总分析，以图表和简单易懂的文字说明在医院感染监控信息上，并向全院反馈，以指导和促进临床感染控制工作。2 .现患率调查。现患率调查又称现况调杳或横断面调查。是利用普查或抽样调查的方式收集某一特定时期内，即在某一时点或时段内，调杳病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。它能在较短时间内完成，需要的人力物力较少，因而易于开展。一般在开展医院监测研究工作之前或无力开展医院感染全面监测的医院以及进行大范围人群的医院感染调查时，均采用现患率调查。(1)监测方法。D调查对象：在调查日中全部住

6、院患者均计入调查范围，包括当日出院患者，但不包括当日新人院患者。2)调查方法：采用横断面调查方法，各病区调查人员由医院感染专、兼职人员和住院总医师组成，调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，在确定调查时间、调查范围、调查人群、统一培训调查员后才开始调查，并要求在调杳前47天内，对住院患者完善各项与感染性疾病有关的检查，调查日要求在架病历调查和床旁调杳相结合，病历调查可获得完整的病历记录和实验室资料，床旁调查又能进一步获得患者的病史、症状和体征，床旁调查人员应注意询问方法与技巧，着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。按要求填写调查表，所有在调查日中处于医院感染状态的患

7、者，均计入医院感染。(2)主要计算指标。医院感染现患率：是指一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例(包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例)的百分率。计算公式为：医院感染现患率=100%同期存在的新旧医院感奥病例(次)人数观察期间实际调查的住院患者人数(3)总结和反馈。由医院感染专职人员对监测数据进行汇总分析，以图表和简单易懂的文字说明在医院感染监控信息上，并向全院反馈，以指导和促进临床感染控制工作。二、目标性监测目标性监测主要聚焦于医院感染高危人群。这些高危人群中的特殊部门有ICU、神经外科病房、肿瘤病房；特殊人群主要是新生儿、移植患者、血液透析患者；特殊操作/设施包括手术、中心静脉导管、呼

8、吸机；特殊病原体如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE)。可通过以下方式进行监测。（一）优先监测优先监测是一种以医院感染的相对重要性确定优先监测内容的方法。医院感染的相对重要性体现在医院感染的发病率和病死率、因医院感染延长的住院时间、治疗医院感染的额外花费、可预防医院感染的百分比等方面，常以医院感染带来的经济损失的多少判定感染的相对重要性，当然也不能忽视医院感染的病死率。（二）部门监测对存在高危险因素的部门进行监测。这些部门如重症监护室、肿瘤病房等，经常有对医院感染非常易感的患者，这种方法将重点放在最危险的部门，对于医院感染专职人员不足的医院特别有用。（三）感染部位监

9、测感染部位监测是集中力量监测某一个或某一些部位的医院感染，如外科手术部位、下呼吸道、泌尿道等。这种检测具有很好的灵活性，针对不同部位可用不同的方法进行监测，各种监测的方法同时存在。这种监测的缺点是没有强的针对性，难以提供各单位的本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视。（四）轮转监测周期性、有组织地在一定特殊时期监测一个特殊部门，医院的所有区域在连续的周期性时间间隔内被轮流监测，医院中的每个部门1年应被评估1次。这种监测方法比较其他的方法，有花费较少时间获得较大效果的优点，然而在未进行监测区域的流行，可能难以发现。（五）暴发监测暴发监测需要留意医院工作人员报告的任何不寻常的聚集性的医

10、院感染病例等线索。以监测资料为评价基础时，应超过医院或部门的感染率限度之上；也可以实验室的结果为基础进行评价。（六）其他监测方法1 .有限度的周期性监测：这种监测方法主张全面综合性监测每季度进行1次，其他时间采用目标性监测，它能减少花费在执行全面综合性监测上的时间，间歇的全面综合性监测有利于减少未发现暴发的可能性，同时感染率也可能在不同的机构和地区间进行比较。2 .选择性监测：这种监测方法是在富危患者组和某些感染部位采取连续监测，而其他部门和部位采用轮转监测。这一系统包括高流行率中的普遍研究、前瞻性研究和低流行率中的回顾性研究。各类医院感染监测方法均有利弊，不同的单位应根据本单位的具体情况采用

11、不同的监测方法。第二节ICU医院感染监测一、监测目的开展ICU住院患者医院感染的监测，了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素,及时采取措施，有效控制ICU住院患者医院感染的发生。二、监测对象被监测患者必须是住进ICU满48小时的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。三、监测方法（一）前期准备工作监测开始前向微生物室、ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对ICU医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。（二）医院感染监测方法1

12、 .医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察。具体观察：工作人员操作情况，使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。2 .医院感染病例发现方法：ICU医师观察每个ICU监测患者（患者转出后由医院感染专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，对发生医院感染的患者做出诊断，并填写“医院感染病例登记表”。3 .ICU护士每日晨8时（或统一规定时间）登记“ICU患者日志”（表12T）；密切观察患者病情变化。4 .每周1次根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（表12-2）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记

13、录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（表12-3）中。5 .ICU医师掌握正确使用导管指征、方法：在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。6 .医院感染专职人员每日或每周检查“ICU患者日志”登记情况，避免遗漏。7 .医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。（三）资料汇总分析数据资料的整理、汇总及分析应由专人负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测数据指标。1 .病例感染发病率和患者日感染发病率。病例（例次）感染发病率器蠹X三患

14、者（例次）日感染发病率=*党然TX1000%。2 .器械使用率。三“红酢-E的尿道插管患者口数、,ioz尿世插管使用率-患者总住院日数Xlo0%中心静脉插管使用率100%呼吸机使用率=股黑黑*100%ggd感染患者（例次）数病例（例次）感染发烟率=患者总住院H数X100%3 .器械相关感染发病率。、曰於加、，.、,，耳今尿道插管患者中泌尿道感染人数、,1nnnoz泌尿道插管相关泌尿地感染发病率=者尿道,插管邙H数XOo0%。血管导管相关血流感染发病率=中心鬻黑溜业人数Xl3呼吸机相关肺炎感染发病率=嚼黯犒黯三xiOOO%o4 .平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。-叶间ICU患者总住院日

15、数十川任阮叮问一当月新进ICU患者数+（当月第1天患者数一下月第1天患者数）/25 .感染率的调整：根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不同ICU感染率的比较。每月分4次（每周1次，时间相对固定），对当时住在ICU的患者按“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（表12-2）进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级（A、B、C、D、E）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为了方便，每月定为4周。将评定结果记入“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。五,广法近奇知由,公、每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值平均病情严重程度（分）=每面寥丽兔,Cu惠磊邀泌峨噂灯庆里二患者患U次）感染率调整感染发病率-平均病情严重程度（四）监测信息资料比较及反馈1 .将ICU患者的调整感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感染率显著增高，应查找引起感染原因；感染率显著降低，应进一步完善调查方法。2 .及时反馈监测资料。每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU,使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。3 .根据监测指标