急性单纯性阑尾炎临床路径.docx

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1、急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。（二）诊断标准L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。2 .体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。3 血常规示白细胞计数可升高。4 .排除其他疾病。（三）纳入标准L诊断明确，年龄65岁。2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。（四）排除标准不符合纳入标准者。（五）治疗常规1 .急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实

2、施阑尾切除术。2 .术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,输血快速筛查，胸部正位片，心电图。3 .围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,鼓励早期下床活动。（六）出院标准病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。（七）质量标准1 .平均住院日：7天。2 .疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。3 .切口感染率V3%。二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：K35.1/K35.9）拟行：阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：_病房：床号：门诊号：住院号住院日期：年_月_日/出院日期：

3、年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：天预期术前住院天数：天/实际术前住院天数一天住院日数第1天（住院手术日）第2天（术后第1日）第3天（术后第2日）日期病史询问及体格检查术后基本生命体术后基本生命体征评估基本生命体征征护理级别：二级护理级别：一级护理级别：一级住院诊查I间木计佰首程及入院记录住院诊查住院诊查归档各项检查结手术记录和术后小结果准备影像学资料及病必选：必选：史资料口腔护理口流质饮食静脉采血静脉输液口腔护理术野皮肤准备可选：静脉输液术前8小时禁饮食尿管护理大换药单纯性阑尾炎切除术口流质饮食可选：XC直t=连续硬膜外麻醉或拔除尿管i=J腰麻手术静脉输液吸氧皮试药物多参数生命体征

4、监测可选：留置尿管必选：病理检查血常规尿常规粪常规+潜血肝功能肾功能检查血糖凝血四项艾滋病抗体丙肝抗体梅毒抗体全导联心电图胸部正位片 腹部彩超 电解质可选 乙肝五项 血、尿淀粉酶住院日数第1天（住院手术日）第2天（术后第1日）第3天（术后第2日）日期药剂静脉补液抗生素治疗适当补液抗生素治疗适当补液抗生素治疗主要用药术前医嘱：（必选） 林格氏液500mlivgtt 头抱噗月亏皮试 0.9%NS250ml+头抱嗖厮2.Ogivgtt术前30分 阿托品0.5mgim术前30分 鲁米那100mgim术前30分术后医嘱：（必选） 0.9%NS250ml+头抱嗤B52.Ogivgttqd 0.9%NS25

5、0ml+卡络横钠60mgivgttqd 5%GS500ml+维生素C3.0g+15%氯化钾7mlivgttqd 5%GS500ml+15%氯化钾7mlivgttqd可选 5%GS250ml+氟罗沙星0.4givgttqd临时医嘱：（必选） 曲马多100mgim长期医嘱：（必选）0.9%NS250ml+头抱嗖月亏2.Ogivgttql2h5%GS500ml+维生素C3.Og+15%氯化钾7mlivgttqd5%GS500ml+15%氯化钾7mlivgttqd0.9%NS500ml+15%氯化钾7mlivgttqd可选5%GS250ml+氟罗沙星0.4givgttqd长期医Wh（必选） 0.9%N

6、S250ml+头抱噗眄2.Ogivgttql2h 5%GS500ml+维生素C3.0g+15%氯化钾7mlivgttqd 5%GS500ml+15%氯化钾7mlivgttqd可选 5%GS250ml+氟罗沙星0.4givgttqd卫生材料套管针营养排泄活动卧床休息卧床休息适当活动医疗卫教给患者告知书并进行说明术前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导；术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前访视；术前心理护理；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理;术后生活护理；各种引流管护理；术后卧位指导；病情观察；级护理；

7、用药指导；康复指导；功能锻炼变异无口有无口有无口有护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第4天（术后第3日）第5天（术后第4日）第6天（术后第5日）日期临床评估 评估基本生命体征 普食 护理级别：二级 住院诊查 床位费评估基本生命体征 普食 护理级别：二级 住院诊查 床位费 术后基本生命体征评估 普食 护理级别：三级 住院诊查 床位费处置与手术必选：口腔护理静脉输液必选：口腔护理 静脉输液 大换药 静脉采血可选： 静脉输液检查血常规、肝功能、肾功能、电解质会诊药剂适当补液抗生素治疗适当补液抗生素治疗主要用药长期医嘱： O.9%NS250ml+头抱噗后2.Ogivgttql

8、2h 5%GS500ml+维生素C3.0g+15%氯化钾7mlivgttqd可选可选 0.9%NS250ml+头抱嗤后2.Ogivgttql2h 5%GS500ml+维生素C3.0g+15%氯化钾7mlivgtt5%GS250ml+氟罗沙星0.4givgttqdqd卫生材料营养排泄活动适当活动适当活动适当活动护理及卫教病情观察分级护理用药指导康复指导功能锻炼病情观察分级护理 用药指导 康复指导 功能锻炼病情观察分级护理 用药指导 康复指导 功能锻炼变异无口有无口有无口有护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第7天（出院日）日期临床评估 评估基本生命体征 普食 护理级别：三级 住院诊查 床位费处置与手术拆线大换药检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动适当活动护理及卫教出院指导变异口有口无护士签名白班小夜大夜医生签名