股骨颈骨折路径标准住院流程临床路径表单.docx
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1、股骨颈骨折路径标准住院流程临床路径表单一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.000)行靛关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)。二、诊断依据根据临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),外科学(下册)(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。1 .病史:外伤史;2 .体检有明确体征:患侧骸关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形;3 .辅助检查:髓关节X线片显示股骨颈骨折。三、治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南-骨科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社),外科学(下册)(8年制和7年制教材
2、临床医学专用,人民卫生出版社)。1 .年龄65岁以上且骨折按Garden分型为HI型、IV型的患者;2 .无严重的合并症;3 .术前生活质量及活动水平较好;4 .术前生活质量及活动水平差,或相对高龄患者建议行半貌关节置换术。四、标准住院日数:9-21天。五、进入路径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10:S72.000股骨颈骨折疾病编码;2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;3 .单纯闭合性股骨颈骨折;4 .除外病理性骨折。六、住院期间的辅助检查项目1 .必选项目(1)血常规+血型、尿常规+镜检、大便常规;(2)肝功能、
3、肾功能、电解质、血糖、血脂;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸部X片、骨盆平片、患侧股骨正侧位X片。2 .可选项目(1)双下肢血管超声检查;(术前一天)腹部B超、颈血管彩超(2)血气分析;(3)超声心动图、动态心电图、动态血压、肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。七、选择用药1 .必选项目(1)术前半小时用药:阿托品、鲁米那钠;(2)止痛治疗:高乌甲素;XNSAlDSA为主(3) H2受体拮抗剂:西米替丁;(4)抗凝:低分子肝素钠(钙)。或拜瑞妥2 .可选项目八、材料1 .必选项目(1)人工髓关节假体;(选择)(2)骨水泥;(3)气管导管;(4)呼吸回
4、路;(5)氧气面罩;(6)静脉留置针;(7)敷贴;(8)导尿包、导尿管;(9)吸痰管;(10)克氏针;(11)骨蜡;(12)绷带卷;(13)棉垫;(14)腰硬联合包。2 .可选项目(1) 一次性冲洗器;(2)留置针;(3) 一次性负压吸引材料;(4)蛋白线2-0;(5)无菌引流袋;(6)镇痛泵。(9CA、神经阻滞、鸡尾酒)术前血管彩超九、术后住院恢复1 .必须复查的检查项目:血常规、髓关节正侧位X线片;2 .必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer.双下肢血管彩超/CTPA;(血沉、CPR、降钙素原)3 .术后处理:(1)抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2004)28
5、5号)执行;(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理:参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南;(3)术后抗骨质疏松治疗:参照骨质疏松骨折诊疗指南;(4)术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议;(5)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。十、出院标准1 .体温正常,常规化验指标无明显异常;2 .伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死;3 .术后X线片证实假体位置满意,置换侧髓关节稳定;4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析1 .围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加;2 .内
6、科合并症:老年患者常合并其他内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用;3 .人工雕关节假体的选择:由于患者病情不同,选择不同的关节假体类型,可能导致住院费用存在差异。二、股骨颈骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为股骨颈骨折(ICDTO:S72.000)行腕关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51全龈81.52半微)患者姓名:性别:_年龄:门诊号:住院号:住院日期:年_月_日出院日期:年_月_日标准住院日:9-21天住院日数第1天第2天第3-5天(术前日)日期主要诊疔工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初
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