中医治疗疾病医案病例分析4篇.docx

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1、中医治疗疾病医案病例分析4篇医案1：腮腺炎医案名称：腮腺炎患者姓名：朱某某患者性别：女患者出生日期：1971-10-30第一次就诊就诊日期：2022-09-02主诉：左颐颌部反复肿痛20余年，再发1天。现病史（刻下症）：左颐颌部红肿疼痛，触之痛甚，张口不利，咽干咽痛，二便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉浮数。既往史：“慢性化脓性腮腺炎”病史20余年。辅助检查：2022-09-02血常规：白细胞计数：10.0*10E9L,中性粒细胞绝对值：7.7*10E9L,中性粒细胞百分率76.7%。辨证要点：颐颌部红肿疼痛、咽干咽痛、舌红苔薄黄、脉浮数。中医诊断：发颐；热毒蕴结证。治则治法：清热解毒，消肿止痛。中

2、医治疗方案（处方）：赤芍15g,连翘15g,大力子10g,金银花20g,玄参15g,浙贝15g,黄苓15g,黄连8g,桔梗10g,甘草6g,射干8g,板蓝根15g,天花粉10g,皂角刺15g,僵蚕15g,夏枯草20g,白芷10g。7齐I，每日一剂，水煎，分两次温服。第二次就诊就诊日期：2022-09-09主诉：左颐颌部反复肿痛20余年，再发1天。现病史（刻下症）：左颐颌部红肿基本消退，触之轻压痛,咽干咽痛好转，诉有潮热，二便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉浮数。辅助检查：无辨证要点：颐颌部红肿疼痛、舌红苔薄黄、脉浮数。中医诊断：发颐；热毒蕴结证。治则治法：清热解毒，消肿止痛。中医治疗方案（处方）：赤

3、芍15g,连翘15g,大力子10g,金银花20g,玄参15g,浙贝15g,黄苓15g,黄连8g,桔梗10g,甘草6g,射干8g,板蓝根15g,天花粉10g,皂角刺15g,僵蚕15g,夏枯草20g,白芷10g,紫花地丁15g,丹皮10g,天葵子IOgo7剂，每日一剂，水煎，分两次温服。按语：慢性化脓性腮腺炎属于中医“发颐”范畴。疡科心得集辨发颐豌豆疮论曰：“发颐，乃伤寒汗下不彻，余热之毒未除，邪结在腮颌之上，两耳前后硬肿疼痛”。足少阳胆经起于目内眦，上抵头角，下至耳后，绕耳而行。温毒热邪侵袭蕴结少阳胆经，郁结不散，则血行不畅，气血壅滞，局部凝聚，发为颐肿。如治疗不当，邪伏于里，湿热上蒸，壅阻腮颊

4、，而致腮部反复肿胀呈慢性过程。本例患者慢性化脓性腮腺炎急性发作，左颐颌部红肿疼痛，触之痛甚，张口不利，咽干咽痛，治以清热解毒，消肿止痛，方用普济消毒饮加减。方中金银花、连翘、黄苓、黄连、板蓝根、大力子、夏枯草清热泻火解毒，僵蚕、浙贝、玄参、赤芍解毒散结消肿，皂角刺、桔梗、白芷、天花粉消肿排脓，射干清热解毒利咽，甘草清热解毒兼能调和诸药，共奏清热解毒、消肿止痛之功。二诊患者肿痛基本消退，诉有潮热，加用丹皮清虚热，紫花地丁、天葵子加强清热解毒、散结消肿之功。关键词：腮腺炎，发颐，热毒蕴结，清热解毒，消肿止痛。医案2:输尿管结石医案名称：输尿管结石患者姓名：胡某某患者性别：女患者出生日期：1968-

5、12-27第一次就诊就诊日期：2022-08-22主诉：左下腹痛半天。现病史（刻下症）:左下腹阵发性绞痛难忍，伴左侧腰部酸痛，溺时涩痛，剧则汗出，口干，口苦，大便干结，左侧腰部叩击痛阳性，舌红苔薄黄，脉弦数。辅助检查：2022-08-22泌尿系B超提示：左输尿管上段结石伴左肾轻度积水。既往“乳腺恶性肿瘤”术后半年余。辨证要点：腹痛、腰痛、溺时涩痛、口干口苦、舌红苔薄黄、脉弦数。中医诊断：石淋病；湿热下注证。治则治法：清热利湿，排石通淋。中医治疗方案（处方）：金钱草50g,海金沙30g,鸡内金15g,滑石30g,生白芍20g,枳壳12g,甘草8g,石韦15g,篇蓄15g,瞿麦20g,威灵仙15g

6、,郁金15g。7齐J,每日一剂，水煎，分两次温服。第二次就诊就诊日期：2022-08-29主诉：左下腹痛半天。现病史（刻下症）：患者左下腹及左侧腰部疼痛减轻，溺时仍有涩痛感，口干，口淡无味，大便偏软，舌红苔薄黄，脉弦数。辅助检查：无辨证要点：腰痛、溺时涩痛、舌红苔薄黄、脉弦数。中医诊断：石淋病；湿热下注证。治则治法：清热利湿，排石通淋。中医治疗方案（处方）：金钱草50g,海金沙30g,鸡内金15g,滑石30g,枳壳12g,甘草8g,石韦15g,蔗蓄15g,瞿麦20g,威灵仙15g,郁金15g,赤芍20g,炒白术15g,茯苓20g,化橘红10g,猪苓15g,泽泻15g,桂枝10g。7剂，每日一剂

7、，水煎，分两次温服。第三次就诊就诊日期：2022-09-05主诉：左下腹痛半天。现病史（刻下症患者无腹痛及腰痛，排尿无不适，口干，乏力，大便调，舌红苔薄黄，脉弦数。辅助检查：2022-09-05泌尿系B超提示：双肾输尿管膀胱未见明显异常。辨证要点：口干、乏力、舌红苔薄黄、脉弦数。中医诊断：石淋病，湿热下注证。治则治法：健脾祛湿，清热通淋。中医治疗方案（处方）：太子参20g,生白术20g,赤芍15g,生白芍15g,枳壳10g,茯苓20g,石韦15g,甘草6g,猪苓15g,郁金15g,柴胡6g,制玉竹15g,连翘10g,化橘红6g。7齐J,每日一剂，水煎，分两次温服。按语：泌尿道结石属于中医“石淋

8、”范畴。诸病源候论诸淋病候曰：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石”。丹溪心法淋有云：“淋有五，皆属乎热”。故以清热利湿、排石通淋为基本治法。方中金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、石韦、蔗蓄、瞿麦清热利湿、排石通淋；结石梗阻尿道，不通则痛，予枳壳、郁金行气活血止痛，白芍、甘草缓急止痛；威灵仙味辛温，通行十二经，引药直达病所，兼有软坚散结之功。二诊时患者口淡无味，大便偏软，结合患者半年余前“乳腺恶性肿瘤”手术史，素体亏虚，大队寒凉之品，更易损伤脾阳，故加用炒白术、茯苓、化橘红、桂枝顾护脾胃。三诊时，患者结石已下，予健脾胃、清余热，以收全功。关键词：输尿管结石，石淋病，湿热下注，清热

9、利湿，排石通淋。医案3:痛风性关节炎（痛风病；湿热蕴结证）医案名称：痛风性关节炎（痛风病；湿热蕴结证）患者姓名：曹某某患者性别：男患者出生日期：1968-05-11初诊日期：2022-10-31主诉：双膝关节反复肿胀疼痛1年余，加重1周。现病史（刻下症）：患者1年余前无明显诱因下出现双膝关节肿胀疼痛，至我院内分泌科就诊，辅检提示尿酸807UnloI/L,诊断“痛风”，此后长期口服“非布司他片40mgqd降尿酸治疗，膝关节肿胀疼痛仍反复发作。1周前患者再发双膝关节肿胀疼痛并较前加重，遂来中医门诊就诊。刻见：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，胃纳可，二便调，夜寐差。舌红苔黄腻脉滑数。辅助检查：2022

10、-10-31尿酸:820umolLo白细胞13.5*10E9L,中性粒细胞绝对值8.7*10E9L2022-07-01双足正斜位：符合两足痛风改变。2021-06-02双膝正侧位：双膝关节骨质增生改变。2021-06-03泌尿系B超：双肾多发小结石，符合痛风超声表现。辨证要点：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉滑数。中医诊断：痛风病；湿热蕴结证治则治法：清热利湿，通络止痛。中医治疗方案（处方）：金钱草50g,川牛膝12g,苍术12g,黄柏12g,意饮仁30g,威灵仙20g,海金沙30g,防己10g,泽兰30g,土茯苓50g,MB20g,鸡内金10g,炙甘草6g,茯苓20g,泽泻15g,

11、车前子20g,车前草20g,化橘红10g。7剂，每日一剂，水煎，分两次温服。第二次就诊日期：2022-11-07主诉：双膝关节肿胀疼痛1年余，加重1周。现病史（刻下症）：双膝关节肿胀疼痛较前明显减轻，活动功能改善，夜寐好转，胃纳可，大便调，舌红苔黄腻脉滑数。辨证要点：双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉滑数。中医诊断：痛风病；湿热蕴结证治法：清热利湿，通络止痛。中医治疗方案（处方）：金钱草50g,川牛膝12g,苍术12g,黄柏12g,慧饮仁30g,威灵仙20g,海金沙30g,防己10g,泽兰30g,土茯苓50g,M20g,鸡内金10g,炙甘草6g,茯苓20g,泽泻15g,车前子20g,车

12、前草20g,化橘红10g,赤芍12g,寄生12g,海风藤15g,秦先10g。7齐I，每日一剂，水煎，分两次温服。第三次日期：2022-11-14主诉：双膝关节反复肿胀疼痛1年余，加重1周。现病史（刻下症）：双膝关节无明显肿胀，稍有疼痛，活动受限，胃纳可，大便调，夜寐安，舌红苔薄黄，脉滑数。辅助检查：2022T1-14尿酸：359umolLo辨证要点：双膝关节疼痛，舌红苔薄黄，脉滑数。中医诊断：痛风病；湿热蕴结证治则治法：清热利湿，通络止痛。中医治疗方案（处方）：川牛膝12g,苍术12g,黄柏12g,独活8g,寄生12g,秦充10g,海风藤20g,甘草6g,金钱草30g,海金沙20g,威灵仙20

13、g,革解20g,车前子10g,车前草10g,泽兰20g,土茯苓30g,郁金12g,酥龟板15g。7齐J,每日一剂，水煎，分两次温服。按语：西医认为，痛风是由多种原因引起机体慢性喋吟代谢障碍所致的一组异质性疾病，临床特点主要表现为反复发作的痛风性关节炎、高尿酸血症，严重者可见痛风石，引起关节畸形及功能障碍。其中，痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。中医认为，痛风病的形成，多属脾肾二脏功能失司，清浊代谢紊乱,酿生浊毒，瘀结为患。浊毒攻注经络骨节，出现关节红肿疼痛;也可流注于皮肤、肾脏而成痰核、结石。本案患者尿酸明显升高，双膝关节肿胀，疼痛，活动受限，舌红苔黄腻脉滑数，证属湿热蕴结证。故予防己、威灵仙祛风除湿、通络止痛，金钱草、海金沙、车前子、车前草清热利湿，土茯苓解毒除湿，草解、泽泻利湿去浊，泽兰、川牛膝活血化瘀、通利关节，茯苓、慧饮仁、苍术、化橘红健脾燥湿，黄柏清热燥湿，鸡内金健脾化石，炙甘草调和诸药。二诊患者诸症均改善，加用赤芍、海风藤、寄生、秦先加强活血化瘀、祛风通络之力。三诊时患者复查尿酸已正常，稍有膝关节疼痛，继续予清热利湿、通络止痛之法调理，并加酥龟板益肾强骨。关键词：痛风病，湿热蕴结，清热利湿，通络止痛。