冠心病的介入治疗3.ppt

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1、冠心病的介入治疗 什么是冠心病 是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块粥样斑块)堵塞，堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病氧坏死的一种心脏病 冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化 冠心病的临床分型冠心病的临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病冠心病 猝死型give me 冠心病的临床表现冠心病的临床表现常见临床表现运动相关的胸痛，含服硝甘或持续3-53

2、-5分 钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上 段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲 劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗 冠心病的临床表现冠心病的临床表现 常见临床表现持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不 缓解即突发心脏骤停而死亡 辅助检查辅助检查 心电图24h动态心电图 辅助检查 辅助检查 辅助检查辅助检查 冠状动脉造影（金标准）介入治疗方法 1冠状动脉造影(DSA/CAG)2经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）3冠状动脉内支架植入术(PCI)禁忌症$严重心功能不全严重心功能不全$外周动脉血栓性脉管炎外周动脉血栓性脉管炎$造影剂过敏造影剂过敏$严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术严重心动过缓者应在临

3、时起搏器保护下手术 冠脉造影 什么是冠脉造影？即用特形的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围。具有具有直接确诊直接确诊的价值的价值.是冠心病治疗是冠心病治疗,术前确诊或验证术术前确诊或验证术后效果的最有效的方法后效果的最有效的方法.管腔固定狭窄超过75%狭窄处于50%-75%50%-75%之间 固定狭窄小于75%75%，且 心肌血流灌注良好 治疗措施经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）冠脉支架植入interacoronary stenting支架植

4、入后造影显示支架植入后造影显示 支架植入后至2年后的效果显示图1个月个月1年年2年年造影前造影前支架植入时支架植入时 心理护理 Allen试验 一般护理 术前护理术前护理(1)介入治疗的必要性及作用(2)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤(3)可能的并发症和注意事项 解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。心理护理心理护理 AllenAllen试验试验 训练床上排尿及连续咳嗽动作 一般护理一般护理药敏试验药敏试验 加强监测加强监测 抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理 健康指导健康指导 术后护理术后护理 1.心电监护 密切监测心律、心率及ST-T的变化，定时测量血 压，观察患者精神、神志等，注意低血压

5、状态的发生。加强监测加强监测 2.穿刺点观察 若经桡动脉穿刺，术后桡动脉使用加压器或者弹力绷带加压包扎6h。密切观察右手皮肤颜色、温度、手指活动度，右前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。若经股动脉穿刺，一般会留有鞘管,需要制动。加强监测加强监测 3.指导患者穿刺侧肢体保持抬高，并进行松握拳活动促进血液循环。安抚患者术侧肢体皮肤颜色、温度、手指活动度等变化是正常的。不可随意自行松调节器。加强监测加强监测 4.术后负性观察 穿刺局部出血或血肿 低血压 栓塞 造影剂反应 心梗 腰酸，腹胀 尿潴留 加强监测加强监测 药物治疗护理 抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗 在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内

6、在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。常用药物常用药物 口服口服阿司匹林阿司匹林、氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立维）维），一般要求坚持服用，一般要求坚持服用9 9个月到个月到1 1年，坚持服药可减少年，坚持服药可减少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。狭窄。药物治疗护理其他其他 口服口服他叮类他叮类调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治

7、冠心病的复发。冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建者，术后仍需要长期口服建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类硝酸酯类药物。药物。药物治疗护理 对于心功能较低者应服用对于心功能较低者应服用ACEIACEI类类药物，如雅施达等。药物，如雅施达等。对于怀疑心梗的病人术前予对于怀疑心梗的病人术前予拜阿司匹林拜阿司匹林300mg300mg及及波立维波立维150mg150mg嚼服，嚼服，低分子肝素钠低分子肝素钠4000u4000u皮下注射。皮下注射。低分子肝素的注射方法（1）博璞青，速碧林 部位：脐上下左右

8、7.5cm 范围里 手法：注射时局部皮肤 提起,在皮褶最高 点最高点垂直进 针121 低分子肝素的注射方法（2）深度：针头完全进入皮 下为宜 按压时间：10min,力度 以皮肤下陷平棉 签为准34术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持 大便通畅，勿用力排便。大便通畅，勿用力排便。健康指导健康指导（the health direction）勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当 参加体育锻炼。参加体育锻炼。观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入术，术，9 9个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状动脉有无狭窄。动脉有无狭窄。健康指导健康指导（the health direction）