内科基本操作规范.ppt

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1、Company Logo Company Logo Company Logo 有严重出血倾向者。有严重出血倾向者。体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者 诊断性穿刺诊断性穿刺 确定积液的性质；确定积液的性质；治疗性穿刺治疗性穿刺 抽液或气以减轻对肺或大血管压迫；抽液或气以减轻对肺或大血管压迫；抽吸脓液治疗脓胸；抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药等）胸腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药等）Company Logo 有严重出血倾向者；有严重出血倾向者；有肝昏迷前驱症状者；有肝昏迷前驱症状者；腹腔内有广泛粘连者。腹腔内有广泛粘连者。诊断性穿刺诊断性穿刺 明确

2、腹腔积液的性质，协助确定病因明确腹腔积液的性质，协助确定病因 治疗性穿刺治疗性穿刺 穿刺放液，减轻大量腹水致呼吸困难或腹胀症状穿刺放液，减轻大量腹水致呼吸困难或腹胀症状 腹腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药等）腹腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药等）Company Logo 血友病者禁做；血友病者禁做；有严重出血倾向者慎做。有严重出血倾向者慎做。诊断性穿刺诊断性穿刺 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因红、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；不明原因红、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；不明原因发热诊断与鉴别：骨髓细菌培养，涂片找寄生虫等不明原因发

3、热诊断与鉴别：骨髓细菌培养，涂片找寄生虫等细胞遗传学分析细胞遗传学分析等。等。治疗性穿刺治疗性穿刺 采取骨髓液作骨髓移植采取骨髓液作骨髓移植；骨髓干细胞培养。骨髓干细胞培养。Company Logo Company Logo 常用穿刺点常用穿刺点 选叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显部位选叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显部位 肩胛下角线第肩胛下角线第7-9肋间肋间 腋后线第腋后线第7-8肋间肋间 腋中线第腋中线第6-7肋间肋间 腋前线第腋前线第5肋间肋间 包裹性积液和局限性积气，须结合包裹性积液和局限性积气，须结合X线或线或B超定位超定位Company Logo 左下腹脐与髂前上棘连线中、外左下

4、腹脐与髂前上棘连线中、外13交点交点 此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；此处不易损伤腹壁动脉，最为常用；脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或右、偏左或右1.5cm 此处无重要器官，且易愈合；此处无重要器官，且易愈合；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交 此处常用于诊断性穿刺；此处常用于诊断性穿刺；少量积液、包裹性分隔时，少量积液、包裹性分隔时，须须B超指导下定位穿刺超指导下定位穿刺Company Logo 骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性 取仰卧位取仰卧位,常选用常选用

5、位骶椎两侧，臀部上方突出部位，位骶椎两侧，臀部上方突出部位，取侧卧或俯卧位取侧卧或俯卧位,常选用常选用 胸骨柄或体相当于第胸骨柄或体相当于第1、2肋间隙位置；肋间隙位置；取仰卧位取仰卧位,较少选用较少选用 第第1112胸椎或第胸椎或第1、2、3腰椎棘突，腰椎棘突，取坐位或侧卧位，取坐位或侧卧位，极少选用极少选用 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo v穿刺包、手套穿刺包、手套v消毒液、棉签消毒液、棉签v无菌纱布、胶布无菌纱布、胶布v注射器、砂轮注射器、砂轮v2利多卡因利多卡因v血压计血压计v皮尺、腹带皮尺、腹带v玻片玻片v 0.

6、1%盐酸肾上腺盐酸肾上腺素注射液素注射液 Company Logo 说明职务、姓名说明职务、姓名 进行简短交谈，以融洽医患关系进行简短交谈，以融洽医患关系 向患者说明穿刺目的，如何配合、消除向患者说明穿刺目的，如何配合、消除 紧张情绪紧张情绪Company Logo ）；）；Company Logo v用用0.5%碘伏，消毒病人皮肤；碘伏，消毒病人皮肤；v以穿刺点为中心，由内向外消毒；以穿刺点为中心，由内向外消毒；v直径直径15cm；v消毒消毒2-3遍；遍；后者范围小于前一次后者范围小于前一次。先打开外包装，戴手套后进一步打开；先打开外包装，戴手套后进一步打开；Company Logo v打开

7、外包及手套包，将两双手套拇指相对打开外包及手套包，将两双手套拇指相对v左手持手套腕部反折外面部分，向前取出手套；左手持手套腕部反折外面部分，向前取出手套；v右手先伸入手套内戴好右手先伸入手套内戴好v再用右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手再用右手指插入左手手套反折的内面，帮助左手戴好；戴好；v将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。将手套翻转部翻回盖住手术衣袖口。Company Logo v用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，用两手捏住无菌巾左右两上角的外面，轻轻抖动使其自然展开；轻轻抖动使其自然展开；v将巾孔对准穿刺点（三点一线）铺巾；将巾孔对准穿刺点（三点一线）铺巾；v一次到位，避免上下移动；一次

8、到位，避免上下移动；v必要时可用胶布固定四角。必要时可用胶布固定四角。Company Logo Company Logo v针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；针尖斜面向下放入安瓿内药液中，吸药；v告诉病人告诉病人开始麻醉，消除紧张情绪；开始麻醉，消除紧张情绪；v左手固定皮肤；左手固定皮肤；v 注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上注射皮丘：右手持注射器，针头斜面向上 与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全与皮肤几乎平行刺入皮内，待针头斜面全 部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推注药部进入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推注药液液0.1ml，局部可见半球形隆起；，局部可见半球形隆起；v逐层回抽、推

9、注麻药。逐层回抽、推注麻药。Company Logo v测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；测试穿刺针是否通畅；骨穿针长度固定；放好标本瓶、玻片；放好标本瓶、玻片；v左手固定皮肤；左手固定皮肤；v右手持穿刺针，垂直进针；右手持穿刺针，垂直进针；v接注射器抽液，注入标本瓶中送检；接注射器抽液，注入标本瓶中送检；v放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、放液时，将止血钳交助手（助手应洗手，带口罩、帽子、手套）；帽子、手套）；v穿刺抽液中穿刺抽液中不断询问病人不断询问病人，注意病人反应。，注意病人反应。Company Logo v 术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤；术者以左手示指与中指固定穿

10、刺部位皮肤；v 将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，右手将将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入；穿刺针在麻醉处缓缓刺入；v 当针锋抵抗感突然消失时，接上注射器；当针锋抵抗感突然消失时，接上注射器；v 松开止血钳，抽取积液；松开止血钳，抽取积液；v 抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器中，以便记录或送检；将液体注入容器中，以便记录或送检；v 助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤组织。过深损伤组织。Company Logo v诊断性穿刺诊断性穿刺 50-100ml；v细胞学

11、检查至少细胞学检查至少 100ml；v胸穿放液首次不超过胸穿放液首次不超过 600ml；v以后每次不超过以后每次不超过 1000ml；v腹穿每次放液不超过腹穿每次放液不超过 3000-6000ml；v肝硬化每次不超过肝硬化每次不超过 3000ml；v骨穿抽吸骨髓液骨穿抽吸骨髓液 0.1-0.2ml。（。（1ml）Company Logo Company Logo Company Logo 注意事项注意事项Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo p诊断性穿刺：诊断性穿刺：明确胸膜腔是否有积液或积气；明确胸膜腔是否有积液或积气；抽取积

12、液进行化验检查。抽取积液进行化验检查。p治疗性穿刺：治疗性穿刺：l 抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫；抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫；l 脓胸时抽出脓液，减轻中毒症状；脓胸时抽出脓液，减轻中毒症状；l 胸膜腔内注入药物胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）p有严重出血倾向者。有严重出血倾向者。p体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。Company Logo 戴帽子、口罩。戴帽子、口罩。向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的、必要性和并发症 征得其同意后在手术同

13、意书上签字征得其同意后在手术同意书上签字术者应认真体检和备齐穿刺用物（皮肤消毒用品、无菌术者应认真体检和备齐穿刺用物（皮肤消毒用品、无菌 手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包）。手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包）。对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定安定)l0mg，或可待因或可待因0.03g以镇静止痛以镇静止痛。Company Logo 多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。多取坐位，不能起床者可取半坐卧位。叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明 显的部位，多取锁骨中线第显的部位，多取锁骨中线第2 2或或3 3肋间。肋间。叩诊为实音或听诊

14、呼吸音降低最明显的部位，叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛线或腋后线第多取肩胛线或腋后线第7 78 8肋间，腋中线第肋间，腋中线第6 67 7肋间，或腋肋间，或腋前线第前线第5 5肋间。肋间。须结合须结合X X线或线或B B超定位穿刺点超定位穿刺点Company Logo Company Logo 常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围直径约15cm，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾；用5ml或或10ml 注射器抽取局麻药进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。注射器抽取局麻药进行局部浸润麻醉，直至胸膜壁层。检查穿刺针是否通畅，

15、与穿刺针连结的乳胶管先用血管检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管 钳夹住，准备穿刺。钳夹住，准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓 慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管Company Logo Company Logo 穿刺完毕后，左手固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针穿刺完毕后，左手固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针;覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，

16、用胶布固定覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定;后嘱患者静卧休息。后嘱患者静卧休息。严格无菌操作，避免胸膜腔感染。严格无菌操作，避免胸膜腔感染。避免在第避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。Company Logo 操作过程中应密切观察患者的反应，操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射立即停止抽液，并皮下注射 0.1肾上腺素肾上腺素 0.30.5ml，或进行其他对症处理。或进行其他对症处理。一次抽液或抽气不应过多、过快，一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液诊断性抽液50100ml即可。减压抽液，首次不超过即可。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不，以后每次不超过超过1000ml，积液量大时可每周，