医院感染诊断标准幻灯片.ppt

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1、医院感染诊断标准医院感染诊断标准制定制定标准标准的意义：的意义：全国统一标准，使各医院的资料具有可比性，便于宏观管理。对医院感染（NI）的监测、控制与管理起着重要作用，决定下步工作。与医疗纠纷的界定、医疗保险制度的实施密切相关。简单明了，操作性强，适合我国各级各类医院。标准标准的特点：的特点：通俗易懂。可操作性强。先进性与实用性并举。注重科学性。医院感染（医院感染（NI）定义：）定义：NI是指住院病人在医院内获得的是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但

2、不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属内获得的感染也属NI。说明：说明：A、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为NI；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为NI。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现新部位感染，或新病原体的感染。说明：说明：A、下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：新生儿分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如TB感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。说明：说明：B、下列情况不属于医院感染：下列情

3、况不属于医院感染：皮肤黏膜开放伤口只有细菌定植无炎症表现。创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。说明：说明：NI按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。呼吸系统呼吸系统上呼吸道感染：上呼吸道感染：l有上呼吸道急性炎症表现；l发热：38超过2天；l必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道感染。下呼吸道感染下呼吸道感染（一）：（一）：1、原无下呼吸道感染者的诊断：、原无下呼吸道感染者的诊断：病人有咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：发热；WBC总数和/或嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润

4、性病变。下呼吸道感染下呼吸道感染（二）：（二）：2、慢性气道疾患患者必须符合下、慢性气道疾患患者必须符合下述两项之一：述两项之一：急性发作+病原学改变。急性发作+X线胸片有明显改变或新病变。下呼吸道感染下呼吸道感染（三）：（三）：注意：注意：l经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原体。l对用于培养的痰标本有明确的规定。l胸片改变应排除非感染性因素如心衰、肺水肿等。胸膜腔感染胸膜腔感染（一）：（一）：病人有发热，胸痛，胸水外观呈脓性或带臭味、常规WBC计数1000X106/L胸膜腔感染胸膜腔感染（二）：（二）：注意：注意：l胸水发现病原菌，即可作出病原学诊断。l应强调胸水的厌氧菌培养。l自然扩散

5、的胸膜腔感染不属于医院感染，l诊疗操作促使感染扩散者属于医院感染。l病人同时有上、下呼吸道感染时，仅报告下呼吸道感染。心血管系统：心血管系统：心血管系统心血管系统（一）：（一）：1、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎。的心内膜炎。临床症状外科手术或组织病理学发现心脏赘生物。临床症状超声心动图发现赘生物。心血管系统心血管系统（二）：（二）：2、心肌炎或心包炎。、心肌炎或心包炎。临床症状心肌炎或心包炎异常心电图改变。临床症状心脏组织病理学检查证据。临床症状影像学发现心包渗出。血液系统血液系统血管相关性感染血管相关性感染（一）：（一）：临床诊断：临床诊断：符合下

6、述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其他原因可解释。血管相关性感染血管相关性感染（二）：（二）：说明说明：注意注意导管尖端培养接种方法。注意注意穿刺部位抽血定量培养方法。导管尖端无须常规培养。导管尖端无须常规培养。败血症败血症（一）：（一）：病人有病人有发热发热3838或低体温或低体温3636，可伴，可伴有寒战，并合并下列情况之一：有寒战，并合并下列情况之一：有入侵门户或迁徙病灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其

7、它原因可以解释。收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)败血症败血症（二）：（二）：说明：说明：经血培养证实的败血症，又培养出新的非污染菌，即可诊断为医院感染败血症。若血培养为常见皮肤菌，需连续两次以上培养相同菌。若抗原检测阳性，需结合临床考虑。血培养有多种菌生长，排除污染后可考虑复数菌感染。输血相关感染输血相关感染（一）：（一）：常见有病毒性肝炎、艾滋病、常见有病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、弓形体病等。疟疾、弓形体病等。输血相关感染输血相关感染（二）：（二）：必须同时符合下述三种情况才可诊断。必须同时符合下述三种情况才可诊断。血液中出现病原免疫学标志

8、物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。受血者以前无该种感染，免疫学标志物阴性。证实供血员存在感染性物质。输血相关感染输血相关感染（三）：（三）：病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。诊断。血液中找到病原体。血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清抗体效价达到诊断水平。组织或体液涂片 找到包涵体。病理活检证实。输血相关感染输血相关感染（四）：（四）：说明：说明：病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。腹部和消化系统腹部和消化系统感染

9、性腹泻感染性腹泻（一）：（一）：急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。感染性腹泻感染性腹泻（二）：（二）：急性腹泻次数3次/24小时 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊疗原因、基础疾病、心理紧张等。抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻（一）：（一）：近期曾应用或正在应用抗生素，出现近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一伪膜，可合并下列情况之一:发

10、热38。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血白细胞升高。抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻（二）：（二）：l近期有抗生素应用史。急性腹泻次数3次/24小时 应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊疗原因、基础疾病、心理紧张等。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。中枢神经系统中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（一）：（一）：1、发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一之一、脑膜刺

11、激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一之一、脑脊液(CSF)炎性改变。细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（二）：（二）：2、发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（三）：（三）：3、在应用抗生素过程中，出现发热不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓

12、炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（四）：（四）：说明：说明：一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(38或低体温36，合并低血压。烧伤感染烧伤感染（二）：（二）：说明：说明：单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。供皮区感染属烧伤感染。脐炎：脐炎：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物。说明：说明：与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。婴儿脓疱病：婴儿脓疱病：符合下述两条之一即可诊断。皮肤出现脓疱。临床医生诊断为脓疱病。10、骨、关节：、骨、

13、关节：一、关节和关节囊感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一：关节液检验发现白细胞。关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。生殖道：生殖道：外阴切口感染：外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生产后两周内。生殖道：生殖道：阴道穹隆部感染：阴道穹隆部感染：应归于外科切口感染。生殖道：生殖道：急性盆腔炎：急性盆腔炎：入院48小时后发生，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。生殖道：生殖道：子宫内膜炎：子宫内膜炎：入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。口腔：口腔：临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1口腔组织中有脓性分泌物。2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。其它部位：其它部位：涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。