临床常见“小病”的临床思维.ppt

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1、临床常见临床常见“小病小病”的的临床思维临床思维基层医疗机构门诊疾病谱基层医疗机构门诊疾病谱 基层医疗机构门诊就诊的疾病谱基层医疗机构门诊就诊的疾病谱 上感上感 高血压高血压 糖尿病糖尿病 泌尿系感染泌尿系感染 消化不良消化不良 过敏过敏 失眠失眠 便秘便秘 脑供血不足脑供血不足 心血管疾病心血管疾病 骨关节病骨关节病 白内障白内障 我们怎样看我们怎样看“小病小病”？一、从医生到一、从医生到“患助患助”1 1、病人告知医生自己需要的药物、病人告知医生自己需要的药物 2 2、病人拿着需要开的药物的清单，请医、病人拿着需要开的药物的清单，请医生转抄生转抄 3 3、医生询问患者以前这种情况使用什么、

2、医生询问患者以前这种情况使用什么药，然后开具药，然后开具二、只知其然，不知其所以然二、只知其然，不知其所以然 1、通过患者告知症状，然后依据症状开具药物、通过患者告知症状，然后依据症状开具药物（1）告知反酸、胃胀，给予奥美拉唑及吗丁啉）告知反酸、胃胀，给予奥美拉唑及吗丁啉（2）告知有高血压，昨天感冒了，给予康泰克）告知有高血压，昨天感冒了，给予康泰克（3）告知有慢性肾脏病，经常感冒，今天感到不适，）告知有慢性肾脏病，经常感冒，今天感到不适，给予感冒清热冲剂或板蓝根给予感冒清热冲剂或板蓝根（4）告知血脂中胆固醇和甘油三酯均高，给予立普妥）告知血脂中胆固醇和甘油三酯均高，给予立普妥和力平之和力平之

3、 2、对疾病和药物了解不到位、对疾病和药物了解不到位（1）高血压选用钙离子拮抗剂）高血压选用钙离子拮抗剂 硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片片（2）失眠选择安神镇静药物）失眠选择安神镇静药物 安定、舒乐安定、硝基安定、氯硝基安定、左安定、舒乐安定、硝基安定、氯硝基安定、左匹克隆匹克隆（3）他汀降血脂药物）他汀降血脂药物 辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、诺伐他辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、诺伐他汀汀 3、需要改换药物但是不敢改、需要改换药物但是不敢改（1）高血压肾病换降压药）高血压肾病换降压药（2）转氨酶升高换降脂药）转氨酶升高换降脂药（3）糖尿

4、病选择六味地黄）糖尿病选择六味地黄（4）骨关节病发现胃溃疡）骨关节病发现胃溃疡我们应当怎样看我们应当怎样看“小病小病”？感冒感冒 感冒是一个自愈性疾病，总体上可分为普通感感冒是一个自愈性疾病，总体上可分为普通感冒和流行性感冒。冒和流行性感冒。普通感冒中医称普通感冒中医称“伤风伤风”，是由多种病毒引起，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中的一种呼吸道常见病，其中30-50%是由某种是由某种血清型的鼻病毒引起。任何季节可以发生，但血清型的鼻病毒引起。任何季节可以发生，但多见于初冬。多见于初冬。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的传染性很强

5、，而且病毒容易变异，染病。流感的传染性很强，而且病毒容易变异，因此即使患过流感的人，当下次再遇上流感流因此即使患过流感的人，当下次再遇上流感流行，他仍然会感染。行，他仍然会感染。因为病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直因为病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒，有效的方法就是依靠人体免疫系统。接杀死感冒病毒，有效的方法就是依靠人体免疫系统。因此针对感冒应以支持疗法为主，如注意休息、大量因此针对感冒应以支持疗法为主，如注意休息、大量饮水、饮食清淡等，同时给予必要的对症治疗。饮水、饮食清淡等，同时给予必要的对症治疗。目前存在的问题：目前存在的问题：1、诊断乱：发生在什么时候

6、？普通感冒还是流感？、诊断乱：发生在什么时候？普通感冒还是流感？2、不对症：风寒感冒还是风热感冒？、不对症：风寒感冒还是风热感冒？3、用药错：辛凉解表、辛温解表还是提升免疫力？、用药错：辛凉解表、辛温解表还是提升免疫力？4、无人问津并发症：感冒之后的心肌炎和肾炎、无人问津并发症：感冒之后的心肌炎和肾炎流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，高达普遍，高达39-4039-40。C C且持续且持续3-43-4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重常见且经常很严重轻微轻微全身极度

7、乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞有时会有时会常见常见流鼻涕流鼻涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原 风寒感冒与风热感冒的区别风寒感冒与风热感冒的区别 风寒感冒：风寒感冒：恶寒重，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏、鼻塞声重、恶寒重，轻热或不发热，无汗，鼻痒喷嚏、鼻塞声重、痰清、肢体酸痛；痰清、肢体酸痛；治疗：感

8、冒轻热冲剂、伤风感冒冲剂、通宣理肺丸；治疗：感冒轻热冲剂、伤风感冒冲剂、通宣理肺丸；汤剂的主方是桂枝汤（辛温解表，宣肺散寒）。汤剂的主方是桂枝汤（辛温解表，宣肺散寒）。忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘感冒片、复方感忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘感冒片、复方感冒片等冒片等 风热感冒：风热感冒：发热重，有汗，鼻塞浊涕，痰稠或黄，口渴，头痛如发热重，有汗，鼻塞浊涕，痰稠或黄，口渴，头痛如裹，汗出不解，心烦口渴。裹，汗出不解，心烦口渴。治疗：板蓝根、银翘解毒片等治疗：板蓝根、银翘解毒片等 忌用九味羌活丸、理肺丸等。忌用九味羌活丸、理肺丸等。暑湿型感冒：暑湿型感冒：畏寒、发热、头痛、腹痛、腹泻等，多发

9、生在夏季。畏寒、发热、头痛、腹痛、腹泻等，多发生在夏季。治疗：藿香正气、银翘解毒片治疗：藿香正气、银翘解毒片 不易用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等不易用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等 感冒卡他症状最重的时间？感冒卡他症状最重的时间？感冒后的问题感冒后的问题 感冒发生的时间感冒发生的时间 1、多发生在忙碌之后、多发生在忙碌之后 2、多发生在情绪低沉时、多发生在情绪低沉时 原因：抵抗力降低原因：抵抗力降低 治疗：提升免疫力治疗：提升免疫力 代表药物：玉屏风（元代医家危亦林创制，可益代表药物：玉屏风（元代医家危亦林创制，可益气敛汗固表）气敛汗固表）玉屏风具有调节人体免疫力的功效，有中药中的玉屏风具有调节

10、人体免疫力的功效，有中药中的“丙种球蛋白丙种球蛋白”美称，在内外妇儿等各科疾病中美称，在内外妇儿等各科疾病中得到广泛的应用。得到广泛的应用。玉屏风组方玉屏风组方 黄芪黄芪能使血液中白细胞显著增加，网状内皮系统的吞能使血液中白细胞显著增加，网状内皮系统的吞噬功能增强，从而使机体非特异性抵抗力增强。黄芪噬功能增强，从而使机体非特异性抵抗力增强。黄芪能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用；还能诱生能促进抗体合成，对体液免疫有促进作用；还能诱生干扰素。因此诸多免疫功能低下的患者（恶性肿瘤、干扰素。因此诸多免疫功能低下的患者（恶性肿瘤、慢性肝炎、慢性支气管炎等），服用黄芪可以使其免慢性肝炎、慢性支气管炎等

11、），服用黄芪可以使其免疫功能增强。疫功能增强。白术白术是培补脾胃之要药，强身壮体之佳品。在清朝宫是培补脾胃之要药，强身壮体之佳品。在清朝宫廷长寿方中，白术使用频率达廷长寿方中，白术使用频率达69%，占有重要地位。，占有重要地位。现代研究白术能提高细胞免疫功能，还能提高血清中现代研究白术能提高细胞免疫功能，还能提高血清中免疫球蛋白的含量，因此也能增强体液免疫功能；对免疫球蛋白的含量，因此也能增强体液免疫功能；对于白细胞减少者，白术还有升白作用。于白细胞减少者，白术还有升白作用。防风防风有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌的作用。有祛风、镇痛、发汗、解热、抗菌的作用。三药共用，产生协同作用而增强疗效。三

12、药共用，产生协同作用而增强疗效。玉屏风可用于治疗的疾病玉屏风可用于治疗的疾病 1、预防感冒、呼吸道反复感染、哮喘、预防感冒、呼吸道反复感染、哮喘、气虚感冒气虚感冒 2、虚汗、虚汗 反复感冒，常出虚汗，主要原因在于气虚。反复感冒，常出虚汗，主要原因在于气虚。3 3、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎 4 4、慢性荨麻疹：、慢性荨麻疹：本病的风疹块常反复发作，瘙痒难忍，缠绵不断。本病的风疹块常反复发作，瘙痒难忍，缠绵不断。用玉屏风散，每次用玉屏风散，每次9 9克，温开水送服，一日克，温开水送服，一日2 2次，次，1 1周一周一个疗程，一般个疗程，一般1 12 2个疗程即可好转或痊愈。个疗程即可好转或痊愈。5

13、5、多发性疖肿：、多发性疖肿：本病常此起彼伏，难以治愈。用抗菌消炎药物多难以本病常此起彼伏，难以治愈。用抗菌消炎药物多难以奏效，其发病机理往往与机体免疫力低下有关奏效，其发病机理往往与机体免疫力低下有关.可用玉屏风散每次可用玉屏风散每次9 9克，一日克，一日3 3次，温开水送服，半月次，温开水送服，半月一个疗程，一般服一个疗程，一般服1 12 2个疗程即可好转或痊愈。个疗程即可好转或痊愈。6 6、原发性血小板减少性紫癜：、原发性血小板减少性紫癜：本病病因未完全明了，可能与自身免疫有关。常有血本病病因未完全明了，可能与自身免疫有关。常有血小板减少、出血时间延长、毛细血管脆性增加、四肢小板减少、出

14、血时间延长、毛细血管脆性增加、四肢皮肤紫癜、瘀斑，并常伴有黏膜及内脏出血。皮肤紫癜、瘀斑，并常伴有黏膜及内脏出血。取玉屏风散每次取玉屏风散每次9 9克，一日克，一日3 3次，半月为一个疗程，一次，半月为一个疗程，一般服用般服用1 14 4个疗程即可好转。个疗程即可好转。7 7、周围性面瘫：、周围性面瘫：可用玉屏风散可用玉屏风散9 9克，一日克，一日3 3次开水冲服，次开水冲服，1515天为一个疗天为一个疗程，配合针灸治疗，一般程，配合针灸治疗，一般3 34 4个疗程即可见效。个疗程即可见效。8 8、复发性口腔溃疡：、复发性口腔溃疡：其病因常未明确，一般认为与病毒感染、变态反应、其病因常未明确，

15、一般认为与病毒感染、变态反应、内分泌失调、植物神经功能紊乱、精神紧张、多基因内分泌失调、植物神经功能紊乱、精神紧张、多基因遗传等因素有关，症状为口腔黏膜溃疡反复发作。遗传等因素有关，症状为口腔黏膜溃疡反复发作。9 9、慢性肾炎、慢性肾炎 ：肾小球肾炎患者如果经常伤风感冒，常使病情反复发肾小球肾炎患者如果经常伤风感冒，常使病情反复发作。作。可在原有药物治疗的基础上加用玉屏风散可在原有药物治疗的基础上加用玉屏风散6 6 9 9克，一克，一日日3 3次，温开水送服，次，温开水送服，1 1个月为一个疗程，可起到配合个月为一个疗程，可起到配合治疗作用。治疗作用。1010、胃下垂、胃下垂 ：本病多发生于身

16、材瘦高、无体力形者本病多发生于身材瘦高、无体力形者.1111、习惯性便秘：、习惯性便秘：1212、慢性结肠炎：、慢性结肠炎：大便不成形，腹泻便秘交替等。大便不成形，腹泻便秘交替等。高血压高血压 1、血压的正常值、血压的正常值 2、高血压的分级及危险分层、高血压的分级及危险分层 3、高血压用药的原则、高血压用药的原则 4、高血压选择用药注意事项、高血压选择用药注意事项 5、钙离子拮抗剂的使用、钙离子拮抗剂的使用 可以选择性一直可以选择性一直Ca+经细胞膜上的钙通道进入经细胞膜上的钙通道进入细胞内，通过阻滞钙通道达到扩张血管和负性细胞内，通过阻滞钙通道达到扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而达到降低血压，但脑、冠状动脉和肾力，从而达到降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。血流量不减少。6、钙离子拮抗剂分类、钙离子拮抗剂分类 钙离子拮抗剂是一个成员众多的大家庭，可以分为三钙离子拮抗剂是一个成员众多的大家庭，可以分为三类：类：（1）苯烷胺类（维拉帕米）苯烷胺类（维拉帕米）（2）二氢吡啶类，可分为三代：）二氢吡啶类，可分为三代