乙肝病毒性肝炎的诊断和报告.ppt

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1、乙型病毒性肝炎的诊断和报告乙型病毒性肝炎的诊断和报告 主要内容主要内容 全省乙肝的诊断和报告现状全省乙肝的诊断和报告现状 乙肝的诊断标准乙肝的诊断标准 甘肃省乙肝报告规范和要求甘肃省乙肝报告规范和要求一、一、全省乙肝的诊断和报告现状全省乙肝的诊断和报告现状20102010年全国报告乙肝发病率（年全国报告乙肝发病率（1/101/10万）万）050100150200250300青海省甘肃省新疆河南省福建省广东省湖北省内蒙古山西省宁 夏广 西四川省全 国贵州省海南省陕西省重庆市浙江省辽宁省河北省江西省安徽省云南省湖南省吉林省黑龙江省山东省天津市江苏省北京市上海市西 藏发病率（发病率（1/10万）万）

2、省份省份临床实验室甘肃省甘肃省1990-2010年乙肝发病趋势年乙肝发病趋势5乙肝分年龄发病情况乙肝分年龄发病情况6乙肝诊断类别分类乙肝诊断类别分类7一、全省一、全省乙肝的诊断和报告乙肝的诊断和报告现状现状2011年年4-5月，选择兰州、天水等月，选择兰州、天水等7市州的省、市州的省、市、县、乡级的市、县、乡级的37家医疗机构进行了家医疗机构进行了乙肝乙肝报告质量的调查。报告质量的调查。（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况本次调查共抽查报告的本次调查共抽查报告的“乙肝病例乙肝病例”339例，例，其中门诊病例其中门诊病例123例，占例，占36.28%，住院病例，住院病例2

3、16例，占例，占63.72%。339例抽查病例中例抽查病例中“急性乙肝急性乙肝”17(5.01%)，“慢性乙肝慢性乙肝”211例（例（62.24%），），“未分未分型型”111”111例（例（32.74%）。）。（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况1、急性乙肝诊断情况、急性乙肝诊断情况本次共抽查到本次共抽查到17例例“急性乙肝急性乙肝”病例，符病例，符合诊断标准合诊断标准8例（确诊例（确诊2例占例占25%，疑似，疑似6例例占占75%），诊断符合率），诊断符合率47.06%，阳性预测，阳性预测值为值为11.76%。（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情

4、况28.57505014.296083.3316.67100 20 40 60 80 100 诊断符合率诊断符合率符合疑似比例符合疑似比例符合确诊比例符合确诊比例阳性预测值阳性预测值市级市级县区级县区级不同级别医疗机构不同级别医疗机构急性乙肝急性乙肝诊断情况诊断情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况2、慢性乙肝医生诊断情况慢性乙肝医生诊断情况本次共抽查到本次共抽查到211例例“慢性乙肝慢性乙肝”病例，符病例，符合诊断标准合诊断标准147例（确诊例（确诊54例占例占36.23%，疑，疑似似93例占例占63.67%），诊断符合率为），诊断符合率为69.67%，阳性预测值为

5、阳性预测值为25.59%。（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况不同级别医疗机构不同级别医疗机构慢性乙肝慢性乙肝诊断情况诊断情况0 20 40 60 80 100 省级省级市级市级县区级县区级乡镇级乡镇级诊断符合率诊断符合率符合疑似比例符合疑似比例符合确诊比例符合确诊比例阳性预测值阳性预测值（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况3、未分型乙肝医生诊断情况未分型乙肝医生诊断情况本次共抽查到本次共抽查到111例例“未分型乙肝未分型乙肝”病例，病例，符合符合“慢性慢性”乙肝诊断标准乙肝诊断标准38例（确诊例（确诊5例例占占13.16%，疑似，疑似33例占例

6、占86.84%），诊断符合），诊断符合率为率为34.23%，阳性预测值为，阳性预测值为4.50%。（一）医疗机构医生诊断乙肝情况（一）医疗机构医生诊断乙肝情况020406080100诊断符合率诊断符合率符合疑似比例符合疑似比例符合确诊比例符合确诊比例阳性预测值阳性预测值省级省级市级市级县区级县区级乡镇级乡镇级不同级别医疗机构不同级别医疗机构未分型乙肝未分型乙肝诊断情况诊断情况全省全省20122012年年1 16 6月月1717日乙肝诊断情况日乙肝诊断情况全省全省20122012年年1 16 6月月1717日乙肝诊断日乙肝诊断情况情况全省全省20122012年年1 16 6月月1717日乙肝分类

7、构成日乙肝分类构成全省全省20122012年年1 16 6月月1717日乙肝诊断情况日乙肝诊断情况全省全省20122012年年1 16 6月月1717日乙肝诊断情况日乙肝诊断情况全省全省20122012年年1 16 6月月1717日乙肝分类构成日乙肝分类构成二、二、乙肝乙肝的的诊断标准诊断标准WS299-2008WS299-2008中 国 软 件 与 技 术 服 务 股 份 有 限 公 司中 国 软 件 与 技 术 服 务 股 份 有 限 公 司CHINA NATIONAL SOFTWARE&SERVICE CO.,LTD第23页急性乙肝诊断标准急性乙肝诊断标准1 近期出现无其它原因可解释的乏

8、力和消化道症状，可有尿黄、眼黄近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。和皮肤黄疸。2 肝脏生化检查异常，主要是血清肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和和AST升高，可有血清胆红素升高，可有血清胆红素升高。升高。3 HBsAg阳性。阳性。4 有明确的证据表明有明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HBsAg阴性。阴性。5 抗抗-HBc IgM阳性阳性1:1000以上。以上。6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7 恢复期血清恢复期血清HBsAg阴转，抗阴转，抗HBs阳转阳转。9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何确诊急性乙肝病例，

9、符合下列任何一项可诊断一项可诊断9.1疑似病例同时符合疑似病例同时符合4。9.2 疑似病例同时符合疑似病例同时符合5。9.3 疑似病例同时符合疑似病例同时符合6。9.4 疑似病例同时符合疑似病例同时符合7。8 疑似急性乙肝病例疑似急性乙肝病例 8.1同时符合同时符合1和和3。8.2同时符合同时符合2和和3。中 国 软 件 与 技 术 服 务 股 份 有 限 公 司中 国 软 件 与 技 术 服 务 股 份 有 限 公 司CHINA NATIONAL SOFTWARE&SERVICE CO.,LTD第24页慢性乙肝诊断标准慢性乙肝诊断标准1 1 急性急性 HBV HBV 感染超过感染超过 6 6

10、 个月仍个月仍 HBsAgHBsAg 阳性或发现阳性或发现 HBsAgHBsAg 阳性超阳性超过过 6 6 个月。个月。2 2 HBsAgHBsAg 阳性持续时间不详，抗阳性持续时间不详，抗 HBcHBc IgMIgM 阴性。阴性。3 3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4 4 血清血清 ALT ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高，或胆红素 升高等。升高等。5 5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎

11、的特点。6 6 血清血清 HBeAgHBeAg 阳性或可检出阳性或可检出 HBV DNAHBV DNA，并排除其他导致，并排除其他导致 ALT ALT 升高的升高的原因原因确诊慢性乙肝病例确诊慢性乙肝病例 符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：同时符合同时符合 1、4 和和 6。同时符合同时符合1、5 和和 6。同时符合同时符合 2、4 和和 6。同时符合同时符合2、5 和和 6。疑似慢性乙肝病例疑似慢性乙肝病例 符合下列符合下列任何一项可诊断：任何一项可诊断：符合符合 1 和和3。符合符合 2 和和 3。符合符合 2 和和 4。三三、乙肝的报告规范和要求乙肝的报告规范和要求三、乙肝

12、的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求1、全省全省各级各类医疗机构要加强对医生各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊格按照卫生部制定的乙型病毒性肝炎诊断标准（断标准（WS299-2008）要求要求，认真、准，认真、准确做好乙肝病例的诊断。确做好乙肝病例的诊断。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求2、重视重视“门诊日志门诊日志”的规范填写的规范填写。“门诊日志门诊日志”是医疗机构开展传染病报告是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作

13、的的基础基础。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求各级各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志门诊日志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用已启用HIS系统的医疗系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足机构对病例的

14、记录信息中如能完全满足“门诊日志门诊日志”所要所要求的内容，且求的内容，且“公共卫生科公共卫生科”能方便调取所需要信息，可能方便调取所需要信息，可不再另填写不再另填写“门诊日志门诊日志”。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求3 3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检

15、科室或医生的反馈机科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求4、根据根据传染病信息报告管理规范要求，各级传染病信息报告管理规范要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出相关诊断标准作出“急性急性”或或“慢性慢性”的确诊或的确诊或疑似诊断后，对疑似诊断后，对“急性急性”（包括疑似病例）乙肝（包括疑似病例）乙肝填写传染病

16、报告卡并实施网络直报填写传染病报告卡并实施网络直报。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求4、对对“慢性慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求5、对于对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。工作。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病