医院常用药物的合理使用[药师培训课件].ppt

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1、 我国每年有我国每年有20万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应,其中其中 40%死于抗死于抗菌药物滥用菌药物滥用；每年约有每年约有3 3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋聋,其中其中9595%以上是氨基糖苷类抗生素以上是氨基糖苷类抗生素；19981998年一项统计表明年一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源一项就使我国每年浪费卫生资源7 7亿元以上亿元以上。1984年中华医学会和中国药学会联合召开年中华医学会和中国药学会联合召开首届全首届全国合理用药专题学术讨论会国合理用药专题学术讨论会与会

2、专家普遍认为：与会专家普遍认为：我国不合理用药现象严重存在！我国不合理用药现象严重存在！2525年后不仅没有改善而且更趋严峻！年后不仅没有改善而且更趋严峻！口服抗菌药物口服抗菌药物 解热、镇痛药解热、镇痛药 抗高血压药抗高血压药 调脂药调脂药 口服降糖药及胰岛素口服降糖药及胰岛素 消化系统用药消化系统用药抗菌药物大类抗菌药物大类抗菌药物名称抗菌药物名称青霉素类青霉素类阿莫西林（阿莫西林（+克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉克拉维酸钾）、氨苄西林、青霉素素V钾钾头孢菌素类头孢菌素类头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢克肟、头孢泊肟酯克洛、头孢克肟、头孢泊肟

3、酯氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素庆大霉素大环内酯类大环内酯类红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星星其它其它SMZ-TMP、林克霉素、克林霉素、利福平、林克霉素、克林霉素、利福平品品 名名耐酸耐酸耐酶耐酶抗抗G+菌菌抗抗G-菌菌作用特点作用特点阿莫西林阿莫西林 抗菌谱较广，口抗菌谱较广，口服吸收完全。杀服吸收完全。杀菌作用更强更快菌作用更强更快 阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸钾钾加入酶抑制剂后加入酶抑制剂后提高对产酶菌的提高对产酶菌的抗菌活性抗菌活性氨苄西林氨苄西

4、林 抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌作用强作用强青霉素V钾抗菌谱与青霉素抗菌谱与青霉素相似，但作用强相似，但作用强度比青霉素弱度比青霉素弱分分 代代基本药物基本药物抗菌活性抗菌活性作用特点及注意事项作用特点及注意事项G+菌菌G-菌菌第第一一代代头孢氨苄、头孢头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉羟氨苄、头孢拉定定+对葡萄菌属效果好；肠球菌对葡萄菌属效果好；肠球菌属、属、MRS对其耐药；有一定对其耐药；有一定肾毒性肾毒性第第二二代代头孢呋辛酯、头头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙孢克洛、头孢丙烯烯+对肠杆菌科细菌有作用；对对肠杆菌科细菌有作用；对铜绿假单胞菌和非发酵铜绿假单胞菌和非发酵G-杆杆菌无效菌无效第第三三代

5、代头孢克肟头孢克肟、头孢、头孢妥仑匹酯妥仑匹酯+G-杆菌、肠杆菌科细菌引起杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染；对球菌、厌氧的全身感染；对球菌、厌氧菌作用不理想；菌作用不理想；一、过敏反应一、过敏反应青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验青霉素类抗菌药物使用必须进行皮肤过敏试验。头孢。头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，按药品说明书要求进行。在争议，按药品说明书要求进行。如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁如果患者对青霉素类严重过敏（过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根用头孢类抗

6、菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。四代头孢更为安全。二、用药次数二、用药次数 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物口服制剂细菌接触时间有关。此类药物

7、口服制剂每日每日34次空腹给药。次空腹给药。对抗凝药如华法林作用的影响对抗凝药如华法林作用的影响 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物制剂的抗菌药物 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。肾毒性加大。用药要足量使用，用药用药要足量使用，用药4872h评估疗效。评估疗效。某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。品品 名名作用特点作用特点不良

8、反应不良反应庆大霉素庆大霉素 对革兰阴性杆菌作用强；对革对革兰阴性杆菌作用强；对革兰阴性球菌作用差，对链球菌、兰阴性球菌作用差，对链球菌、厌氧菌细菌无效厌氧菌细菌无效庆大霉素口服一般仅用于急性庆大霉素口服一般仅用于急性胃肠炎或尿路感染胃肠炎或尿路感染使用前需了解患者肾功能情况，使用前需了解患者肾功能情况，不宜作为一线用药，儿童和不宜作为一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用岁以上人群一般不选用有耳、肾毒性；有耳、肾毒性；神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞作用作用药名作用特点使用注意事项红霉素、琥乙红霉素 抗菌谱与青霉素类似，可作为抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物，对非青霉素的替代首选药物

9、，对非典型致病菌典型致病菌 如军团菌、支原体、如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用衣原体有强的抗菌作用红霉素片是肠溶片，应整片吞红霉素片是肠溶片，应整片吞服，是肝药酶抑制剂，与卡马服，是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强高，毒性增强与华法林合用增加出血的危险与华法林合用增加出血的危险罗红霉素抗菌谱与抗菌作用基本上与红抗菌谱与抗菌作用基本上与红霉素相仿霉素相仿 胃肠道反应小于红霉素胃肠道反应小于红霉素克拉霉素对对HP有效有效与多种药物有相互作

10、用，与氟与多种药物有相互作用，与氟喹诺酮类合用，可能致神经错喹诺酮类合用，可能致神经错乱乱阿奇霉素抗菌谱较红霉素扩大；对流感抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全，有良好的药代口服吸收完全，有良好的药代动力学特点。动力学特点。一般连服一般连服3-5日停药日停药可与可与-内酰胺类合用治疗呼吸内酰胺类合用治疗呼吸道感染道感染药药 品品作用特点作用特点注意事项诺氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星（第三代）（第三代）抗菌谱广。对肠杆菌科、铜绿假抗菌谱广

11、。对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等及单胞菌、不动杆菌等及MRSA具具抗菌活性，可序贯治疗抗菌活性，可序贯治疗与茶碱、华法与茶碱、华法林、地高辛等林、地高辛等药物合用，会药物合用，会影响后者的血影响后者的血药浓度，药浓度，原则原则上不用于儿童上不用于儿童（18岁以下）岁以下）加替沙星加替沙星（第四代）（第四代）比上述抗菌谱更广、抗菌作用更比上述抗菌谱更广、抗菌作用更强。近年来由此类药物引起精神强。近年来由此类药物引起精神症状的不良反应多见报道，对血症状的不良反应多见报道，对血糖有影响，糖尿病人避免使用。糖有影响，糖尿病人避免使用。药品药品作用特点作用特点注意事项注意事项林可霉素、林可霉素、克

12、林霉素克林霉素对葡萄球菌、肺炎链球菌等对葡萄球菌、肺炎链球菌等G+菌、厌氧菌等抗菌活性好；菌、厌氧菌等抗菌活性好；骨组织中浓度高骨组织中浓度高有神经肌肉阻滞作用有神经肌肉阻滞作用利福平利福平对军团菌、结核杆菌有效对军团菌、结核杆菌有效肝药酶诱导剂，药物的相互作肝药酶诱导剂，药物的相互作用多，单药使用易产生耐药菌，用多，单药使用易产生耐药菌，有肝损害。有肝损害。复方磺胺甲复方磺胺甲恶唑恶唑SMZ-TMP是治疗肺孢菌病是治疗肺孢菌病的首选药物；可作为脑膜炎的首选药物；可作为脑膜炎的预防用药的预防用药应用时必须密切注意可能发生应用时必须密切注意可能发生的皮疹等过敏反应、血液系统的皮疹等过敏反应、血液

13、系统及肝肾等毒性反应，与口服降及肝肾等毒性反应，与口服降糖药、抗凝药有相互作用糖药、抗凝药有相互作用-内酰胺类内酰胺类 与与 氨基糖苷类氨基糖苷类 合理合理-内酰胺类内酰胺类与与大环内酯类大环内酯类 不推荐，但不推荐，但 可与阿奇霉素联和用药可与阿奇霉素联和用药治疗治疗CAP 克林霉素克林霉素与与氨基糖苷类氨基糖苷类 不合理不合理 青霉素类青霉素类与与青霉素类青霉素类 不推荐不推荐（阿莫西林可与氟氯西林联用）（阿莫西林可与氟氯西林联用）青霉素类青霉素类与与头孢菌素类头孢菌素类 不推荐不推荐氟氟喹诺酮类喹诺酮类与与青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类合理合理克林霉素与罗红霉素、阿奇霉素克林霉素与罗红

14、霉素、阿奇霉素不合理不合理 药理作用药理作用 解热镇痛解热镇痛 ：具有显著的解热镇痛作用：具有显著的解热镇痛作用,能使发热者的体温降能使发热者的体温降低到正常低到正常,而对体温正常者一般无影响而对体温正常者一般无影响.其镇痛作用对轻其镇痛作用对轻,中度中度体表疼痛体表疼痛,尤其是炎症性疼痛有明显疗效尤其是炎症性疼痛有明显疗效.临床常用于感冒发临床常用于感冒发热头痛热头痛,偏头痛偏头痛,牙痛牙痛,神经痛神经痛,关节痛关节痛,肌肉痛和痛经等肌肉痛和痛经等.抗风湿：抗风湿：大剂量使用有明显的抗炎大剂量使用有明显的抗炎,抗风湿作用抗风湿作用,能使急性能使急性风湿热患者在用药后风湿热患者在用药后2448

15、h2448h内临床症状缓解内临床症状缓解,血沉下降血沉下降,因此因此常作诊断性用药和治疗常作诊断性用药和治疗;也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿也能明显减轻风湿性关节炎和类风湿性关节炎患者的炎症和疼痛性关节炎患者的炎症和疼痛.不良反应不良反应 胃肠道反应：胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消恶心、呕吐、胃痛，消化性溃疡和消 化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应化道出血，饭后服用本药可减轻胃肠道反应.过敏反应过敏反应:少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水少数患者可出现为荨麻疹和血管神经性水 肿等皮肤黏膜过敏反应肿等皮肤黏膜过敏反应.罕见过敏性休克和罕见过敏性休克和“aspirinaspi

16、rin哮哮 喘喘”,同类药物之间存在有交叉过敏同类药物之间存在有交叉过敏 凝血障碍凝血障碍:本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板本药在一般剂量下长期使用可抑制血小板聚集功能聚集功能,使出血时间延长使出血时间延长.大剂量可抑制肝脏合成凝血大剂量可抑制肝脏合成凝血酶原酶原.水杨酸反应水杨酸反应:为本药过量时出现的中毒反应为本药过量时出现的中毒反应,表现为表现为头痛头痛,头晕头晕,耳鸣耳鸣,视力障碍视力障碍,出汗出汗,精神恍惚精神恍惚,恶心恶心,呕吐呕吐等等,甚至出现惊厥和昏迷甚至出现惊厥和昏迷.应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,加快本药从尿中排出加快本药从尿中排出.其他其他:血液系统、皮肤血液系统、皮肤药物间相互作用药物间相互作用要特别注意要特别注意 两种非甾体类药物合用两种非甾体类药物合用 与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原与抗凝血药、溶栓药、其他可引起低凝血酶原血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或胃肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或肠溃疡出血的药物合用时，有加重凝血障碍或引起出血、增加出血引起出血、增加出血 与糖