中医妇科学：月经后期.docx

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1、中医妇科学：月经后期月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟二本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。病因病机主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。一、肾虚先天肾气不足，或不节房事，房劳多产，损伤肾气，肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。二、血虚数伤于血，或产多乳众，病后体虚，饮食减少，化源不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。三、血寒(一)虚寒素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，

2、冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后。(二)实寒经产之时，感受寒邪，或过服寒凉，寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。四、气滞素性抑郁，情志不遂，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后。五、痰湿素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，遂致经行错后。辨证论治以月经错后、经期基本正常为辨证要点。治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。一、肾虚型主要证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯

3、，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。证候分析：肾虚精血亏少，冲任不足，血海不能按时满溢，故经行错后，量少，色淡黯，质清稀；肾主骨生髓，脑为髓海，腰为肾之外府，肾虚则腰酸腿软，头晕耳鸣；肾气虚，水失气化，湿浊下注，带脉失约，故带下清稀；肾主黑，肾虚则肾色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细，为肾虚之征。治疗法则：补肾益气，养血调经。方药举例：大补元煎（景岳全书）。人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草方中人参、山药、杜仲补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精而生血；当归、熟地养血益阴；甘草调和诸药。全方共奏补肾益气，养血调经之效。若月经量少者，酌加紫河车、肉技蓉、丹

4、参养精血以行经；带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子、英实固涩止带；若月经错后过久者，酌加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行。二、血虚型主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。证候分析：营血虚少，冲任不能按时通盛，血海不能如期满溢，故月经错后，量少，色淡质稀；血虚胞脉失养，故小腹空痛；血虚上不荣清窍，故头晕眼花；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色苍白或萎黄；血虚内不养心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脉细无力，也为血虚之征。治疗法则：补血养营，益气调经。方药举例：人参养荣汤，、和剂局方）。人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、

5、黄芭、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣若月经过少者，去五味子，酌加丹参、鸡血藤；若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍，酌加阿胶、香附。三、血寒型(一)虚寒证主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按.腰酸无力，小便清长，面色眦白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。证候分析：阳气不足，阴寒内盛，脏腑虚寒，气血生化不足，气虚血少，冲任不能按时通盛，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少，色淡,质稀；胞中虚寒，胞脉失于温养，故经行小腹隐隐作痛，喜热喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；阳气不布，故面光色白；膀胱虚寒，失于温煦，故小便清长。舌淡，苔薄，脉沉迟无力，为虚寒之征。治疗法则：温经扶阳，养血调经。方

6、药举例：大营煎(景岳全书)。当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂方中肉桂温经扶阳，通行血脉；熟地、当归、枸杞子、杜仲补肾填精养血；牛膝活血通经，引血下行。全方共奏温经扶阳，养血调经之效。若经行小腹痛者，酌加巴戟天、小茴香、香附；虚甚者，加人参。（二）实寒证主要证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。证候分析：寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，血海不能按期满溢，故月经推迟而至，量少；寒凝血滞，故经色紫黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛，得热后气血稍通，故小腹痛减；寒为阴邪，易伤阳气，阳气不得外达，故畏寒肢冷

7、。舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟，也为实寒之征。治疗法则：温经散寒，活血调经。方药举例：温经汤（妇人大全良方）。人参、当归、川尊、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝方中肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川苜养血活血调经；人参甘温补气，且肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川苜通行血滞；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血调经之效。若经行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滞止痛；月经过少者，酌加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。四、气滞型主要证候：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌象正常，脉弦。证候分析：血为气滞，冲任气血运行不畅，血海不能按时满溢，故月

8、经错后，量少；气滞血瘀，故经色黯红，或有小血块；气机不畅，经脉壅滞，故小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。脉弦也为气滞之征。治疗法则：理气行滞，活血调经。方药举例：乌药汤（兰室秘藏）。乌药、香附、木香、当归、甘草方中乌药理气行滞，香附理气调经，木香行气止痛，当归活血行滞调经，甘草调和诸药。全方共奏行气活血调经之效。若小腹胀痛甚者，酌加莪术、延胡索；乳房胀痛明显者，酌加柴胡、川栋子、王不留行；月经过少者，酌加鸡血藤、川苜、丹参。五、痰湿型主要证候：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖,心悸气短，脱闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。证候分析：痰湿内盛，滞于冲任，气血运行不畅，血海不能如期满溢，故经

9、期错后。量少，色淡质粘；痰湿停于心下，气机升降失常，故头晕，心悸气短，脱闷恶心：痰湿流注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。治疗法则：燥湿化痰，活血调经。方药举例：苜归二陈汤（丹溪心法）。陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川苜、当归方中半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中；茯苓、生姜渗湿化痰；当归、川茸养血活血。全方使痰湿除，经脉无阻，其经自调。若脾虚食少，神倦乏力者，酌加人参、白术；皖闷呕恶者，酌加砂仁、枳壳；白带量多者，酌加苍术、车前子。第四节月经先后无定期月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”,又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。本

10、病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者,如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。病因病机主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其分型有肾虚、脾虚和肝郁。一、肾虚少年肾气未充，更年期肾气渐衰，或素体肾气不足，房劳多产，久病大病，损伤肾气，肾气不充，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。二、脾虚素体脾虚，饮食失节，或思虑过度，损伤脾气，脾虚统摄无权及生化不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常，遂致经行先后无定期。三、肝郁素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失司，血海蓄溢失常，遂致

11、月经先后无定期。辨证论治以月经周期或长或短但经期正常为辨证要点。治疗以调理冲任气血为原则，或疏肝解郁，或调补脾肾，随证治之。一、肾虚型主要证候：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。证候分析：肾虚封藏失职，开阖不利，冲任失调，血海蓄溢失常，故经行先后无定期；肾虚则髓海不足，故头晕耳鸣；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软。舌淡苔薄,脉沉细，为肾虚之征。治疗法则：补肾益气，养血调经。方药举例：固阴煎。若腰舐酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子。若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少,平时腰痛膝酸，经前乳房胀痛，心烦易

12、怒，舌黯红，苔白,脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤（傅青主女科）。当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥方中柴胡、炒荆芥疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；熟地、菟丝子补肾而益精血；山药、茯苓健脾生血。全方舒肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血疏泄有度，血海蓄溢正常，月经自无先后不调之虞。二、脾虚型主要证候：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脱腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。证候分析：脾虚统摄无权，冲任气血失调，血海蓄溢失常，故致月经先后不定期；脾虚生化气血之源不足，故经色淡红而质稀；脾主四肢、肌肉，脾虚则神倦乏力；脾虚运化失职，故脱腹胀满，纳呆食少。舌淡，苔薄，脉缓

13、，也为脾虚之征。治疗法则：补脾益气，养血调经。方药举例：归脾汤。若食少腹胀者，酌加麦芽、砂仁、陈皮；月经量多者,去生姜、当归，酌加乌贼骨、陈棕炭。三、肝郁型主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色黯红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，暧气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。证候分析：肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少；肝气郁滞，经脉不利，故经行不畅，色黯有块；肝郁经脉涩滞，故胸胁、乳房、少腹胀痛；气机不利，故精神郁闷，时欲太息；肝强侮脾,脾气不舒，故暧气食少；证属气滞，内无寒热，故舌象正常。脉弦，为肝郁之征。治疗法则：疏肝解郁，和血调经。方药举例：逍遥散（和剂局方）。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜若经来腹痛者，酌加香附、延胡索；夹有血块者，酌加泽兰、益母草；有热者，加牡丹皮、桅子；皖闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮；兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断。