中西医：狐惑的诊疗.docx

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1、中西医：狐惑的诊疗狐惑多因热湿邪毒侵袭所致，是以口、眼、生殖器溃疡，并伴有虹膜炎、视网膜炎、外生殖器溃疡及其他组织器官（皮肤、消化道、心血管、关节与神经等）多系统病变为特征的疾病。好发于青、中年，男女皆可发病。相当于西医白塞氏三联综合征。历史沿革狐惑一病，首见于金匮要略百合狐惑阴阳毒病证治：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安；蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。”对本病的症状作了详尽的描述，并提出了内服外用方药。隋巢元方诸病源候论卷八说：“夫狐惑二病者，此皆由湿毒气

2、所为也。”明确指出发病原因是由湿毒侵袭所致。唐代医家根巢氏病源对狐惑病病因的认识，收载了有关治疗本病的方药。如王煮外台秘要卷二熏草黄莲汤方、雄黄熏方等。所选药物主要有黄莲、黄苓、雄黄，用民清热除湿，解毒理疮。明代对狐惑病的认识，亦执明以前之观点，在理论是没有新的突破。清代对金匮要略所用甘草泻心汤治疗本病提出存疑。如医宗金鉴外科心法要诀引张仲景之言“狐惑之为病，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛门者，雄黄熏之。”作者注释时指出“外治之法，苦参汤、雄黄散，解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也。”甘草泻心汤中有半夏、干姜。半夏温燥，干姜温热，与本病之湿热温

3、毒化火入血，蒸腐肌膜的病因病理显然不相符合，值得我们商讨。综合所述，狐惑病的发生与湿热温毒侵袭的关。在古代文献中，有的医家认为本病发生就是因为“虫蚀”的关系。然“虫”则由湿热所化生，所以古人言“虫”，并不是现在所说的虫，实际是指湿热之邪，或理解为导致本病的致病因素，故他们的认识是一致的。【病因病理】1 .湿热熏蒸：平素饮食不节，过食肥甘酒酪，化生湿热；或脾胃运化失常，湿、热、内生；或感湿热温毒之邪,湿热蕴结，上蒸下注所致。2 .肝肾阴虚：忧思郁怒，化火伤阴；过度劳伤，耗损阴液，皆致肝肾亏损，虚火内生，上灼肌膜；或复感风湿热，风火湿热搏入血，蒸腐肌膜而成。【临床表现】症状口腔溃疡反复发作，并见外

4、阴糜烂，目赤肿痛,视力障碍，皮肤可有丘疹、水疱、脓疱、脓肿、结节样红斑等损害。病情呈周期性发作，缓解与加重交替，轻者无全身症状，或偶感乏力，关节酸痛，重者有发热、头痛、关节痛等全身症状。检查口腔溃疡：发生或早或迟，本病最早发生者约占70%,整个病程的发生率在95%以上。溃疡为圆形、椭圆形之芝麻大到绿豆、黄豆大小，境界清楚，深浅不一，周围绕以红晕，中心常有淡黄色之坏死。溃疡可广泛地发生于唇、舌、颊、上腭及咽、扁桃体与鼻腔黏膜上，触痛，影响进食，防碍吞咽。溃疡数目不定，多呈散在性分布。外阴溃疡：女性的发生率较高。可在早期出现，也可多年后才发生。男性发生于阴囊，阴茎、包皮、龟头等部位,女性发于在小阴

5、唇、阴道、阴蒂、尿道口、子宫颈等部位。溃疡的大小、数目不定，表面附有灰白色渗出物，可引起附近淋巴结肿大。眼部病变：一般发生较晚。男性的发生率较高和症状较重。主要病变为虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎、角膜炎、脉胳膜炎、视神经萎缩，可是致青光眼、白内障而引起视力障碍，甚至失明。皮肤损害：绝大多数病人的皮肤损害，可有丘疹、水疱、脓疱（细菌培养阴性）、脓肿，以及毛囊炎样、瘗疮样、结节样红斑等疹型，而以瘗疮样，毛囊炎样红斑为多见。其他检查：可发现有多发性游走性关节炎，关节腔积液,以及神经系统（硬化症、脑膜炎）、心脏（心包、心肌、心内膜炎）、消化系统（消化道溃疡、出血）等病变与证候。血象检查白细胞总数增高

6、，血沉加快。临床上，若见有典型的上述口眼生殖器三联症状或三联症状结合皮肤损害，如皮肤的同形反应（于注射、手术、外伤处发疹），甚至伴有多系统证候，即可确诊。辨证论治一、湿热熏蒸证主证口腔、眼、外生殖器溃疡反复发作，患处灼热疼痛，或兼见皮肤或其他系统证侯。全身伴发热，头痛，眼红目赤，关节酸痛，纳呆腹胀，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证侯分析湿热内蕴，不得宣泄，熏蒸宇上，或流窜他脏他腑，故兼见皮肤或其他系统证侯；湿热郁蒸，则头痛;卫气不宣，则发热；流注骨节，则关节酸痛；苔蓼腻，脉滑数为湿热证之表现。治法清热利湿，解毒理疮。方药用加味导赤汤。方中导赤散清热利湿，导热下行;茯苓、泽泻利水渗

7、湿健脾；黄莲、黄苓、银花、牛劳子清热解毒理疮；玄参养阴生津；桔梗、薄荷引药上行，以达病所。目赤肿痛。加龙胆草、菊花、清泄肝胆湿热以明目；大便秘结，加玄明粉，生大黄泻热通便；关节酸痛，加威灵仙、稀苍草、秦无清利湿热以止酸痛。二、肝肾阴虚证主证口腔、眼、外生殖器溃烂，干痛，病久起伏，或兼见皮肤或某系统病变与证候。全身伴头晕耳鸣，五心烦热,腰膝酸软，月经不调，男子遗精，舌质畿，苔少，脉细数。证候分析肝肾亏损，正不胜邪，中复感风温湿毒，黏腻停滞，故病程久，缠绵起伏；阴虚内热，灼腐肌膜，则口腔、眼、外生殖器溃烂且干痛；虚火兼夹风温湿毒凝聚肌肤，或风温湿毒乘虚侵袭他脏他腑，故可兼见皮肤或某系统病变与证候。

8、肝肾亏损，阴液不能上荣，则头晕耳鸣；冲任失养，则月水不调；精关不固，则遗精；阴虎不能制阳，虚火内动，则五心烦热；骨骼失养，机能衰减，则腰膝酸软；舌红，苔少，脉细数乃阴虚火旺之见证。治法滋养肝肾，解毒理疮。方药知柏地黄汤加当归、白芍、玄参、麦冬、银花、连翘、土茯苓。方中六味地黄汤滋养肝肾；知母、黄柏清降虚火；配入当归、白芍养血积血；加玄参、麦冬养阴生津润燥；选银药、连翘、土茯苓解毒理疮。临床见有眼部损害者，加黄苓、夏枯草、决明子、青帮子、密蒙花以清肝泻热；外阴损害者，加黄柏、龙胆草、生惹仁、草清热利湿；皮肤结节性红斑者，加桃仁、红花、丝瓜络、海藻活血化瘀，通络散结；皮肤拜痈者，加银花、蒲公英、穿

9、山甲、皂角刺清热解毒，透脓理疮。以上加味不论病程长短，证之虚实，皆可选入。【其他治疗】1 .外搽法：口腔、阴部溃烂者，用青吹口散外搽；皮肤溃烂时，选青黛膏外涂，以清热解毒，除腐止痛。2 .外洗法：口腔、外阴溃疡者，用苦参汤，或苦参、百部、地榆、大黄、花粉、蛇床子、银花、连翘、野菊花、九里光、五倍子、枯矶等，选用23味，各30g,煎水清洗患处，以清热除湿。3 .外熏法：下部溃烂者，用雄黄熏之，以解毒止痒。【预防调理】1 .加强身体锻炼，提高机体搞病能力。2 .饮食清淡，少食辛辣厚味，以防湿热内生酿成此病。3 .清心寡欲，避免忧思郁怒耗伤阴液。【自学指导】1 .狐惑病的早期往往是口疮的反复出现，以

10、后逐渐有生殖器溃疡、结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎、消化道溃疡等发生，因此，早期的诊断与鉴别诊断十分重要，要注意观察和鉴别。2 .本病的病因病理主要有二。一是脏腑湿热熏蒸，肌膜受损；二是肝肾阴虚，肌膜失养，或兼湿热邪毒侵袭所致。3 .本病的辨证论治，湿热熏蒸证，治宜清热利湿，解毒理疮，方用加味导赤汤；肝肾亏损证，治宜滋养肝肾，解毒理疮，方用知柏地黄汤加味。临床所见病变早期往往湿热证诸多，反复发作者则伴有肝肾亏损表现，施治时注意辨别清楚。4 .本病的预后因病情的轻重、病损的部位不同而有差异。病情较轻、病在皮肤者往往愈后较好；病情较重、病在眼睛，甚或神经系统者往往愈后较差。因此，应予高度重视。【参考文献】1 .西医对该病的病因认识尚未明确，可能与免疫学因素，如感染细菌、病毒、过敏等诱发的一种自身免疫性疾病；也可能是纤维蛋白溶解系统缺陷；或其他因素，如内分泌、遗传、微量元素等有关。（摘自中西结合口腔科学P75）。2 .实用口腔医学杂志1999第3期“中西医结合治疗白塞综合征”：陈建钢氏报道，用25%当归注射液250矶、丹参注射液68L,静脉给药，爱维治注射液40OnIg加10%葡萄糖中静脉滴注，治疗白塞病效果显著。【复习思考题】1 .狐惑病的临床表现有哪些？2 .狐惑病的辨证论治如何？3 .狐惑病怎样进行局部治疗？