吞咽障碍.ppt

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1、吞咽障碍吞咽障碍 吞咽是最复杂的躯体反射之一吞咽是最复杂的躯体反射之一 每天平均进行的有效吞咽约每天平均进行的有效吞咽约600余次余次 内容内容 一、概述一、概述 二、吞咽障碍的评定二、吞咽障碍的评定 三、吞咽障碍的治疗（重点）三、吞咽障碍的治疗（重点）一、概述一、概述1.吞咽与吞咽障碍吞咽与吞咽障碍2.吞咽障碍的病因与分类吞咽障碍的病因与分类3.吞咽相关的正常解剖结构吞咽相关的正常解剖结构4.吞咽的生理病理机制吞咽的生理病理机制5.吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现 1.吞咽与吞咽障碍吞咽：吞咽：食物经咀嚼而形成食团由口腔经咽和食物经咀嚼而形成食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。食管入胃的

2、整个过程。吞咽障碍：吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。水分的进食困难。2.吞咽障碍的病因与分类病因：病因：(1)口咽部功能性吞咽障碍的病因：对于年轻人口口咽部功能性吞咽障碍的病因：对于年轻人口咽部吞咽困难主要是由肌炎一起，对于年龄较大咽部吞咽困难主要是由肌炎一起，对于年龄较大的病人，主要原因是中枢神经系统障碍，包括脑的病人，主要原因是中枢神经系统障碍，包括脑卒中，帕金森病和痴呆。卒中，帕金森病和痴

3、呆。机械性和阻碍性因素：感染机械性和阻碍性因素：感染、甲状腺肿、淋巴结病、甲状腺肿、淋巴结病、头颈部恶性肿瘤、口咽部恶性肿瘤。头颈部恶性肿瘤、口咽部恶性肿瘤。神经肌肉障碍：中枢神经系统疾病，脑神经炎、延神经肌肉障碍：中枢神经系统疾病，脑神经炎、延麻痹；收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力。麻痹；收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力。其他其他：口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素：口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素(2)食管功能性吞咽障碍的原因食管功能性吞咽障碍的原因：粘膜病、纵膈疾：粘膜病、纵膈疾病，神经肌肉疾病等等。病，神经肌肉疾病等等。2.吞咽障碍的病因与分类分类：分类：（1）功能性吞咽

4、障碍：肌肉病变：多发性肌炎、重症肌无力神经性病变：脑卒中、帕金森、多发性硬化食管动力性病变：食管反流、食管、贲门失迟缓（2）器质性吞咽障碍：口、咽、喉、食管等解剖结构异常。如器官的炎症、肿瘤、损伤等。3.吞咽相关的正常解剖结构（1）口腔）口腔（2）咽（上咽、中咽、下咽）咽（上咽、中咽、下咽）（3）食管）食管3.吞咽相关的正常解剖结构（1）口腔）口腔 吞咽器官的起始部位吞咽器官的起始部位前部前部口唇，唇部以口裂为界与外界相口唇，唇部以口裂为界与外界相通通后部后部经咽颊与咽部相通经咽颊与咽部相通侧面侧面脸颊脸颊上壁上壁上齿列、硬腭、软腭上齿列、硬腭、软腭下壁下壁下齿列、舌头、口腔底下齿列、舌头、口

5、腔底3.吞咽相关的正常解剖结构（2）咽部）咽部 上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管、是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下部分。食管、是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下部分。上咽上咽鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。中咽中咽上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。下咽下咽从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。会厌谷会厌谷会厌与舌根间的缝隙。会厌与舌根间的缝隙。梨状隐窝梨状隐窝从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌从正

6、面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。（3）食管食管与咽部相连的管腔，分为颈部与咽部相连的管腔，分为颈部食管，胸部食管、腹部食管三个部分，并食管，胸部食管、腹部食管三个部分，并有各自狭窄的部分。有各自狭窄的部分。上端上端与环状软骨后部持平，由食管入口开与环状软骨后部持平，由食管入口开始始 下端下端食管裂口下部，为贲门，与胃相连。食管裂口下部，为贲门，与胃相连。可可4.吞咽的生理病理机制 吞咽的生理过程分期:(1)口腔前期（认知期）口腔前期（认知期）(2)口腔准备期（预备期）口腔准备期（预备期）(3)口腔期口腔期(4)咽部期咽部期(5)食

7、管期食管期吞咽的吞咽的3相相AB：口腔期，：口腔期，CD：咽期，：咽期，E：食管期：食管期5.吞咽障碍的临床表现 1.流口水或痰多，且痰中带食物残渣。2.吞咽时胸口有明显烧灼感、堵塞感。3.体重减轻，进行性消瘦。4.饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。5.自觉咽部有异物感或者食物残留感。6.声音嘶哑、浑浊，发声“湿润低沉”。7.吞咽时食物倒流入鼻腔或从咽腔返流回口腔，难以下咽。8.原因不明的发热或吸入性肺炎，且反复发生。9.进食后突发呼吸困难、气喘，严重发绀等。10.吞咽后食物残留在舌面上或散在口腔缝隙。11.食物滞留于口腔中，吞咽同一口食物时间明显延长。二、吞咽障碍的评定二、吞咽障碍的评定1.评定

8、的目的评定的目的2.评定内容评定内容3.吞咽障碍的分级吞咽障碍的分级 明确是否存在吞咽障碍明确是否存在吞咽障碍 严重程度严重程度 是否需要仪器评估是否需要仪器评估 制定处理方案制定处理方案2、评价内容、评价内容（1）吞咽障碍的临床功能检查）吞咽障碍的临床功能检查（2）吞咽障碍的辅助检查）吞咽障碍的辅助检查（1）吞咽障碍的临床功能检查）吞咽障碍的临床功能检查 与吞咽有关的临床表现与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能检查与吞咽有关的口颜面功能检查 吞咽功能检查吞咽功能检查 摄食摄食吞咽过程的评估吞咽过程的评估 吞咽失用的检查吞咽失用的检查（1）吞咽障碍的临床功能检查）吞咽障碍的临床功能检查

9、与吞咽有关的临床表现：与吞咽有关的临床表现：病史病史 服药史服药史 营养状态营养状态（1）吞咽障碍的临床功能检查）吞咽障碍的临床功能检查与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：对参与吞咽器官的功能状态进行检查对参与吞咽器官的功能状态进行检查 感觉 运动范围 肌力肌力 注意口面反射如有无吸吮反射、咬颌反射等与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：观察面部肌肉的对称性、表情观察面部肌肉的对称性、表情动作的完成：动作的完成：-示齿 -微笑 -噘嘴 -吹口哨 -唇歪向侧面 -颊部回吸flatten cheeks与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：唇唇

10、感觉感觉闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇力量嘱患者用力缩拢双唇，沿着唇的 全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇确定上唇肌力，同样方法检查下唇与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：下颌下颌 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm)与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：舌舌运动运动舌的各个方向运动舌的各个方向运动力量力量将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用 舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒棉棒与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：软腭软腭 张

11、口发“a”音，观察软腭抬升，言语时是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射出现。与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：咽咽 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，记录运动模式、幅度和对称性与吞咽有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：喉喉 运动观察发音的音量、音高、言语的协调性、空吞咽时候喉上抬的运动。空吞咽时候喉上抬的运动的检查方法：治疗师将手放于患者下颌下方，手指张开，示指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨，环指放在甲状软骨上缘，小指放在甲状软骨下缘，嘱患者吞咽时，环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。正常吞咽时，甲状软骨能触及中指（2cm)。与吞咽

12、有关的口颜面功能检查：与吞咽有关的口颜面功能检查：喉喉功能功能 闭气后发声：闭气后发声：嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉,清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力。屏气功能检查：令患者吸气后闭气，检查声门是否能关闭。吞咽功能检查吞咽功能检查 反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验 饮水试验饮水试验吞咽功能检查吞咽功能检查I级（优）级（优）5秒钟内，顺利地1次咽下II级（良）级（良）5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下III级（中）级（中）5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳IV级（可）级（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳V级（差）级（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难 吞咽功能检查吞

13、咽功能检查吞咽功能检查吞咽功能检查 检查者将手指放在被检查者喉结及舌检查者将手指放在被检查者喉结及舌骨处骨处,让其尽量快速反复吞咽让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随喉结和舌骨随吞咽运动越过手指吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位向前上方移动再复位,确确认这种上下运动认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成下降时刻为吞咽完成 观察观察30 s反复吞咽唾液反复吞咽唾液,通过喉头上抬通过喉头上抬次数评价次数评价 30 s少于少于3次确认为吞咽困难次确认为吞咽困难吞咽功能检查吞咽功能检查 用棉棒擦咽后壁用棉棒擦咽后壁,通过被检者的反应判通过被检者的反应判断咽反射的强弱断咽反射的强弱 阳性阳性:皱眉、痛苦表情

14、、恶心皱眉、痛苦表情、恶心;稍减弱稍减弱:痛苦痛苦 表情、无恶心表情、无恶心 减弱减弱:只有轻度痛苦表情只有轻度痛苦表情 消失消失:无痛苦表情、无恶心无痛苦表情、无恶心摄食摄食吞咽过程的评估吞咽过程的评估观察使用的食物：观察使用的食物：糊状糊状流质流质半流质半流质半半 固体固体固体固体数量：数量：2.5ml5ml10ml15ml器具：器具：匙匙杯杯吸管吸管时间：时间：2030min内容：内容：食物的认识，能否入口，进食所需时食物的认识，能否入口，进食所需时间及吞咽时间，能否送入咽部，经咽部至间及吞咽时间，能否送入咽部，经咽部至食管等。食管等。吞咽失用的检查吞咽失用的检查与认知功与认知功能有关能

15、有关（2）吞咽障碍的辅助检查）吞咽障碍的辅助检查 1.1.吞咽造影检查（吞咽造影检查（VFSS)VFSS)2.2.纤维内镜检查（纤维内镜检查（FESSFESS）3.3.吞咽电视内窥镜检查（吞咽电视内窥镜检查（VESSVESS）4.CT4.CT检查检查 5.MRI5.MRI检查检查 6.6.肌电图检查肌电图检查3.吞咽障碍的分级 7(正常正常):没有临床问题没有临床问题 5(口腔问题口腔问题):虽然无误虽然无误咽咽,但由于口腔期障碍但由于口腔期障碍,出出现摄食问题现摄食问题 3(水分误咽水分误咽):水分误咽水分误咽,但加工的食物没有误咽但加工的食物没有误咽 1(唾液误咽唾液误咽):包括唾液包括唾

16、液的所有食物、水误咽的所有食物、水误咽,呼呼吸状态欠佳或无吞咽反吸状态欠佳或无吞咽反射。射。6(轻度异常轻度异常):有某种轻度问有某种轻度问题题,包括主观问题包括主观问题 4(机会误咽机会误咽):有时误咽或咽有时误咽或咽部残留明显部残留明显,可疑临床上误咽可疑临床上误咽 2(食物误咽食物误咽):所有东西误咽所有东西误咽或不能咽下或不能咽下,但呼吸平稳但呼吸平稳;1、口腔器官运动训练、口腔器官运动训练 2、吞咽手法辅助、吞咽手法辅助 3、代偿方法、代偿方法 4、摄食直接训练、摄食直接训练 5、球囊扩张术、球囊扩张术 6、电刺激、电刺激 7、针灸治疗、针灸治疗 8、中西药物治疗、中西药物治疗 9、手术治疗、手术治疗1、口腔器官运动训练、口腔器官运动训练舌舌 舌抬高减退时，除了作舌运动范围的练习外，进食时把食物向后放置(越过需要舌抬高的动作），憋住气，头后倾，吞咽，咳嗽，以此保护气道。饮水时，把吸管向后放置，也有帮助。舌根运动减退吞咽时，下颌向下将舌根向后运动，用力吞咽。舌前后运动减退时，作舌运动范围练习，补偿策略与舌抬高减退相同。舌前后运动模式的破坏（如帕金森氏病）时，要求患者注意口中的食