人民陪审员人选申请表.docx

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翔安区人民陪审员候选人申请表姓名性别出生年月相片民族籍贯户籍所在地治貌政面婚姻状况健康状况专业技术职务熟悉专业有何特长联系电话身份证号码历位学学全日制教育毕业院校系及专业职育在教毕业院校系及专业现工作单位及职务单位/户籍所在地地址、传真、联系方式社会身份（含人大代表、政协委员、妇联干部、侨胞、侨联工作者等）简历所在单位或基层群众性组织、人民团体对申请人表现评价、意见单位（盖章）年月日奖惩情况主要家庭成员及社会关系称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务以下信息请申请人力1、是否为人民公安机关、国家安W2、是否为律师3、是否存在因4、是否担任过5、是否存在下的、被纳入失信被古行为，可能影响司R人填写并为信息真实，代表大会常务委员会把左机关、司法行政机关I（含公职律师）、公证员职务原因不适宜担任人人民陪审员（含现任人列情形：受过刑事处罚k行人名单的、因受惩;自公信的。是（）生负责：，组成人员，监察委员会、人民法院、人民检察院、的工作人员。是（）否（）、仲裁员、基层法律服务工作者。是（）否（）.民陪审员的情况。是（）否（）.民陪审员）。是（）否（）的、被开除公职的、被吊销律师，公证员执业证书戌被免除人民陪审员职务的、其他有严重违法违纪否（）本人确认签字：年月日注：此表适用于个人申请。