中西医：耳鼻咽喉科检查方法.docx

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1、中西医：耳鼻咽喉科检查方法耳、鼻.、咽、喉的孔道狭小曲折，不易直接窥视，必须借助光源及专科器械方能进行检查。检查时患者与检查者对面而坐；婴幼儿由家属或护士怀抱，坐于检查椅子上，左手绕过患儿胸前并按住两臂，右手按住受检儿额部并将其头部固定于胸前或右肩前，两膝将受检儿双腿夹住。检查耳部时受检者侧坐或体正头转，受检耳面向检查者。光源常用60100瓦电灯，一般置于患者的右侧稍后方，较受检者耳部略高，并相距1020厘米。检查者头戴额镜，使镜孔置于左眼之前，光线投照于额镜上，转动额镜，使最佳聚焦点反射于拟检查的部位。必须注意随时保持“三点”（即检查者的瞳孔、额镜中央的孔及拟检查的部位）成一直线，否则，即使

2、光线照射到检查部位，检查者仍不能看清该处。一、耳科检查法（一）耳廓、乳突部检查法观察耳廓有无畸形、增厚、充血、肿胀、皮肤破裂，耳廓后沟是否消失，有无耳廓牵拉痛，耳屏压痛等。耳廓周围有无屡管和陈旧性疤痕。乳突部有无红肿、瘦管、疤痕。鼓窦、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。（二）外耳道、鼓膜检查法一般采用徒手检查法，必要时也可用耳镜检查法。如检查成人，应将耳廓向后上方拉；检查儿童，则应将耳廓向后下方拉。同时应将耳屏向前推移，使外耳道变直扩大，以利观察。观察外耳道时，应注意有无充血、肿胀、糜烂、盯耳宁栓塞、异物、分泌物，后上壁有无塌陷、肿物、瘦管和外耳道狭窄等。若有异物、分泌物或盯聆妨碍视线，应清除后

3、再检查。鼓膜检查。正常鼓膜（主要是鼓膜紧张部）呈灰白色,有光泽，半透明。鼓膜中央上方有一条斜行的黄白色条纹,为锤骨柄，止于鼓膜脐（鼓膜中央），其上端有一小突起,为锤骨短突。在锤骨短突前后可见两条弓形皱裳，内侧称前皱裳，外侧称后皱裳。在锤骨短突和前、后皱裳上方，为鼓膜松弛部（约占鼓膜的1/3）,其下方为鼓膜紧张部（约占鼓膜的2/3）。鼓膜紧张部前下方有一锥形反光带，称为光锥，锥尖起于鼓膜脐，锥底止于鼓膜边缘（彩图25）。观察鼓膜时，应注意有无充血、肿胀、混浊、增厚、萎缩、疤痕、钙斑，注意其活动度，有无鼓室积液影（凹面向下的弧线或毛状线的液平面）与气泡、鼓膜内陷（锤骨柄向内后上称位，似变短、变横，

4、锤骨短突明显突出，前后皱裳明显，光锥缩短或消失）、外突，有无穿孔，穿孔的部位和大小，脓液的性质（脓性、黏液性、黏液脓性），鼓室内有无肉芽或豆渣样、鳞屑样物。（三）咽鼓管检查法目的是检查咽鼓管是否通畅，并有治疗作用。较简单方法如捏鼻鼓气法，波氏球吹张法和导管吹张法等。现介绍前二种方法。1、捏鼻鼓气法：也称瓦尔萨瓦（Valsalva）法。嘱受检者以两指捏紧两侧鼻翼，闭嘴，稍用力由鼻呼气，因空气无其他通路可泄，乃进入咽鼓管。此时受检者耳内觉“轰”的一声响，并有胀闭感。若咽鼓管不通畅，则耳内无任何感觉。但受检者做的方法不对，也无任何感觉。此法亦可用于治疗咽鼓管欠通畅。若鼻腔分泌物多时忌用。2、气球吹张

5、法：也称波莱策（Politzer）法，又称饮水通气法。嘱受检者清除鼻涕后（如鼻涕多则禁用此法），含水一口，以波氏球的橄榄头塞于受检者一侧鼻孔，以手指压紧另一侧鼻孔，令受检者将水下的同时（软腭上抬，将鼻咽与口咽之间封闭），检查者用力急捏气球，空气可经咽鼓管进入中耳（当吞时，咽鼓管咽口开放）。受检耳可感到空气进入中耳的响声，检查者也可从听诊管（插入受检者外耳道内）听到，表示咽鼓管通畅；反之，则不畅通（图2-1）。（四）音叉检查法此法为判断耳聋性质的常用方法之一。常用128、256、512Hz（赫兹）音叉，使用时检查者持叉柄，在掌上敲击音叉双臂的前1/3处，使其振动（敲击不能过重，以免产生泛音，影响

6、检查结果）。查气导（简称AC）听力时，应把音叉振动的双臂末端与外耳道纵轴一致，并置于距外耳道口约1厘米处；查骨导（简称BC）听力时，柄端抵压乳突鼓窦区相应部位。1、气导骨导比较试验任内试验（RinnesTest,R.T）：测定同侧耳气导和骨导听力的比率。方法是将一振动的音叉柄端置于耳后鼓窦区，以检查骨导听力，至听不到声音为止，记录时间并立即将音叉双臂置于距该耳外耳道口约1厘米处,使音叉两臂的末端与外耳道口三点成一直线，检查其气导听力至听不到声音为止，记录时间。如骨导听不到声音时，气导也听不到声音，则再次击响音叉，先查气导，再查骨导。正常者气导时间约比骨导长一倍（512HZ音叉），记录为ACBC

7、,称任内试验阳性（R.T+）o反之，骨导比气导时间长者，记录为ACXBC,称任内试验阴性（R.）。表示外耳道或中耳疾患（传导性聋）；如果气导骨导时间相等，记录为AC=BC,称RT,为中度传导性聋；如气导大于骨导，但两者均缩短，称任内试验弱阳性，为感音神经性聋或混合性聋。2、骨导偏向试验韦伯试验（WebersTest,W.T）：同时比较双耳骨导听力。其方法为将一振动的音叉柄端置于颅骨正中线上任何一点，问受检者声响偏向何侧。如觉声响在中间，表明两耳骨导相等，记录为W.T正中；如单侧传导性聋，音响偏向患侧；若双耳不同程度的传导性聋，则音响偏向耳聋较重侧；若单侧感音神经性聋，则音响偏向健侧；若双侧不同

8、程度的感音神经性聋，则音响偏向耳聋较轻侧，记录为WTf（偏左）或W.T-（偏右）。3、骨导对比试验施瓦巴赫试验（SchwabachrsTest,简称S.T）：目的是对比受检耳与正常耳骨导听力时间的长短。两耳分别试验。方法是将击响的音叉柄端交替放在受检耳和对比耳（正常耳，一般为检查者自己）的鼓窦区，以比较其骨导听力。如受检耳骨导时间比正常耳延长，记录为骨导对比试验延长（S.T+）,为传导性聋；如受检耳骨导时间缩短，记录为骨导对比试验缩短（S.D,为感音神经性聋;如受检耳骨导时间与正常耳相等，记录为相等（S.D,表示受检耳骨导听力正常。在无听力计设备时，通过以上三法试验所得的结果，对耳聋性质的判断

9、（见表），不失为简便和比较可靠的方法。音叉检查结果判断检息法、正常传导性聋感音神经性聋混合性聋气导骨导比较试验（RT）（）气导骨导（）气导=骨导（一）气导骨导弱阳性或（弱）阴性骨导偏向试验（W.T）正中T（箭头指向患耳）（箭头指向较健耳）不定骨导比较试验（S.T）（=）等于正常（+）大于正常（一）小于正常缩短或接近于正常（五）纯音听阈测试属主观测听法，要求在隔声室进行，分别测定双耳气导和骨导的不同频率听阈水平，并绘出听力曲线图。测听的刺激信号以间断音为宜，以避免听力疲劳。测试气导听阈时,先自IOoOHz、40dB（分贝）开始（然后按2000、4000、8000、250、50OHZ的顺序测试），

10、如能听到信号，则以5dB强度递减，至听不到；然后以5dB强度递增，至受检者刚能听到信号时为止，反复几次，当3次中有2次，或5次中有3次在同一强度级听到信号时，即为测试耳该频率纯音的听阈值。骨导听阈测试方法与气导测试基本相同。听力图分析（图中“X”表示骨导，表示气导，各用连线相接为曲线）：1、感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或互相吻合。2、传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在3060dB之间，并以低频听力损失较重。3、混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线。人的语言听觉范围一般在5002,OOOHz之间，听力损失程度一般以5

11、00、1,OOo及2,OOOHZ的气导平均听阈来估计。平均听阈在IOdB以内者为正常，在1030dB为轻度耳聋；在3060dB为中度耳聋；超过60dB为重度耳聋，超过90dB为全聋。二、鼻科检查法（一）外鼻检查法注意有无形态、色泽的改变及损伤，触诊有无压痛、骨折等。鼻窦的表面检查常与外鼻检查同时施行，注意观察面颊部、内眦及鼻附近皮肤有无红肿，局部有无硬性或弹性隆起，眼球有无移位或运动障碍，面颊部或眶内缘上角处有无压痛，额窦前壁有无叩痛等。（二）鼻腔检查法1、鼻前庭检查法：嘱受检者头稍后仰，以拇指将其鼻尖抬起，再向左右轻轻推动。注意鼻前庭处有无肿胀、糜烂、溃疡、皴裂、拜肿、包块、鼻毛脱落或结痂等

12、。2、前鼻镜检查法：检查者一手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处，食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的开合（图2-5）。另一手扶持受检者的颜面部及须部以调整其头位。先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭（切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔黏膜而出血）。然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，按下述顺序检查第一位置：检查者头稍低，以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。有下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。第二位置：使受检者头部逐渐后仰至约30。，以检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三

13、位置：使受检者头部后仰至60。，即可看到鼻中隔上部、中鼻甲前端，鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。如下鼻甲肿大妨碍检查时，可用棉签醮1%麻黄碱生理盐水后置于下鼻甲内侧面35分钟，黏膜收缩后一般可以看清鼻腔深部。撤出前鼻镜时，勿将两叶合拢，以免挟住鼻毛引起疼痛。正常鼻腔黏膜呈淡红色、光滑、湿润，各鼻道均无分泌物积聚，如以卷棉子轻触下鼻甲，觉黏膜柔软而具弹性。检查时应注意鼻甲有无充血、水肿、肥厚、干燥及萎缩等；中鼻甲有无息肉样变，鼻道中有无分泌物积聚及其性质；鼻中隔有无偏曲或崎突、距状突、穿孔及其位置，有无出血点、血管曲张、糜烂、溃疡、黏膜肥厚等；鼻腔内有无异物、息肉或肿瘤等。3、后鼻镜检查法：即间接鼻

14、咽镜检查法，可以同时观察后鼻孔和鼻咽部。方法：受检者正坐，头微前倾，经鼻平静呼吸，检查者左手持压舌板，压下舌前2/3,右手持在酒精灯上加温而不烫的后鼻孔镜，镜面向上，患者张口，由口角送入，越过软腭，置于软腭与咽后壁之间（图2-7）,尽量不要触及咽壁或舌根，以免引起恶心。镜面向前时，可见到软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；将镜面左右转动，可见咽鼓管咽口及其周围结构；镜面移向水平，可观察鼻咽顶部及咽扁桃体（图2-8）。检查时应注意鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物以及鼻咽腔两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。同时，还应注意鼻后孔有无新生物、分泌物、出血，鼻甲后端有否桑

15、根样改变等。对咽部敏感而不能合作者，可行黏膜表面麻醉,待35分钟后再检查。（三）鼻窦的检查1、视诊、触诊及叩诊：见外鼻检查法。2、前鼻镜及后鼻镜检查法：主要观察鼻道中有无脓液及脓液所在部位，借以判断是哪一组鼻窦炎症。如中鼻道有脓，示前组鼻窦炎；嗅裂有脓，示后组鼻窦炎。此外，尚须注意鼻道内有无息肉或新生物，鼻甲黏膜有无肿胀或息肉样变。3、体位引流法：用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓者。先用1%麻黄碱生理盐水棉片收缩鼻腔（尤其是中鼻道及嗅裂处）黏膜，使窦口通畅。如疑为上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下；如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位。约15分钟后再作前鼻镜检查，或加作后鼻镜检查，视鼻道中有无

16、脓液。捏鼻闭口吸气动作，使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快排入鼻腔。另，头低位引流法：用1%麻黄碱生理盐水棉片（或棉纤）收缩鼻腔黏膜，病人坐位，下肢分开，上身下俯，头垂近膝，约10分钟后，去掉棉片或棉纤，检查鼻腔，视有无脓液流入鼻道。4、上颌窦穿刺冲洗法：见本章第六节。（四）嗅觉检查法用小瓶分装不同气味的液体或固体，置于受检者一侧鼻孔前（另一侧鼻孔用指压住），逐一分辨气味。先查一侧,再查对侧。此法适用于一般门诊或大批体检，仅测定嗅觉的有无。三、咽喉科检查法（一）口咽部检查嘱患者张口呼吸，将压舌板远端置于舌前2/3和舌后1/3交界处，向下向前压，不宜伸入过深，以免引起恶心反射。检查时应注意