临床科室迎评问题整改督查评分表.docx

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1、临床科室迎评问题整改督查评分表科室：督查人员签名：得分项目督查内容分值评分标准存在问题1.条款资料（1）条款支撑材料目录按要求建立、书写；支撑材料色贴黏贴正确，整齐，有序夹放；条款资料盒正、侧面标签符合要求。（2）支撑条款所用的规章制度、职责、应急预案等均更换为最新成书版本。10一处不符合要求酌情扣0.21分2.病历查阅查阅（1）新进院患者、（2）围手术期患者、（3）疑难危重患者、（4）输血治疗患者、（5）危急值管理、（6）转科患者、（7）抗菌药物使用病历各1例。（近3个月的病历）353.台账查阅（1）所有台账按要求完成，需签字确认的不得遗漏。台账所用的规章制度、职责、应急预案等均更换为最新成

2、书版本。台账目录清晰。（2）2020年疑难病例讨论记录本、术前讨论记录本、非计划再次手术讨论记录本讨论案例每月3份，死亡病例讨论案例、住院超30天个案均需打印放入台账盒。（3）医师值班和交接班本签名是否完整；（4） 2020.10.1日启用的新版科室医生排班表；（5） 2020.9月中旬启用新的危急值临床接获登记本，接收、报告、处置不能为同一时间；（6）科务会有7/12“创三甲”例会的25传达记录。4.外聘专家和院内调整专家工作痕迹（1）从9月2日起实施记录工作痕迹。（2）有外聘专家和院内调整专家的有关资料，包括执业证、职称证书、学历证等，在科室人员花名册上要有体现。55.核酸检测新入院病人均需做核酸检测，进院前一周内检测阴性，医嘱上嘱托注明，入院记录内有分析说明。56.访谈（1）提问医护各2人：信息系统故障如何应急处理？患者十大安全目标；医疗安全（不良）事件报告制度、流程。（2）访谈科主任：本科室医疗质量与安全管理指标有哪些？作为科室管理者如何开展科室医疗质量与安全管理工作？科室质量与安全管理小组的成员有哪些？各有什么职责？（3）访谈护士长：我院推行的优质护理服务要求有哪些？新入院患者护理评估应当包括哪些内容？对哪些重点患者要有明确的交接流程和身份确认规定？20督查时间：年月日