医院患者安全目标实施方案.docx
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1、医院患者安全目标实施方案一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。(一)健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)。(二)适用范围:L临床科室2.手术室3.药房4.血库5.临床实验室6.病理科7.医学影像科8.理疗科及针灸室9.供应室10.特殊检查室(心电图、脑电图、超声波等电生理检查)IL其他科室等科室(部门)。(三)实施者应亲自与患者(或家属)沟通:在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确认的手段,以确保对正
2、确的患者实施正确的操作。(四)完善关键流程的患者识别措施:即在各关键流程中,均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。L急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录;2 .手术(麻醉)与病房、与IeU之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录;3 .产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。(五)使用“腕带”作为识别标示的措施L对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。4 .在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用“
3、腕带”,作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。二、提高用药安全(一)诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、居k麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记。(二)有误用风险的药品管理制度/规范:L高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品,必须单独存放,禁止与其它药品混合存放,且有醒目标志。5 .临床医护人员对药名或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能。6 .药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息,规范药品名称与缩写标准。(三)病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。(四)所有处方
4、或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字证明。(五)在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。(六)进一步完善输液配伍的安全管理,确认药物有无配伍禁忌,控制静脉输注流速、预防输液反应。(七)病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明。(八)药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱。(一)在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱,不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。(二)只有在对危重症患者紧急抢救的
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