医院感染及其预防与控制.docx
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1、医院感染及其预防与控制一、国内外医院感染发生现状不同国家、不同医院,医院感染发生状况不尽相同;不同医院由于收治的病人中,人种不同、规模不同、病种不同、危重程度不同,医院感染发生状况也相差甚远。调查方式、数据的准确性、送检率的高低都会影响医院感染发生率的统计结果。故单一地进行医院感染发生率的比较,判断某医院医院感染防控工作的好坏并不科学。需要综合判断和使用同一种调查方法进行某医院医院感染发生率前后的对照。对住院3天的住院病人进行医院感染发生率的统计,可以规避住院2天内的病人对数据结果的影响。对住院病人的危重评分进行比较,可以观察到病人危重程度与医院感染发生率的关系。2011年美国疾病预防控制中心
2、(美国EnIOry大学医学院)对183家医院的11282例病人进行医院感染现患率的调查。调查数据显示:452例病人发生医院感染,医院感染发生率为4.0%(95%CL3.7%4.4%);504例次病人存在不同部位感染。根据构成比,其中最常见的感染部位为呼吸道(21.8%)、手术部位(21.8%)、胃肠道(17.l%)o呼吸道感染中约有43例(39.1%)使用呼吸机,泌尿道感染中约有44例(67.7%)使用导尿管,血流感染中约有42例(84.0%)使用深静脉导管。医院感染主要的病原菌为艰难梭菌(12.1%),金黄色葡萄球菌(10.7%)和肺炎克雷伯菌(9.9%)。据统计学推测,2011年在美国全国
3、急诊医院约有721800例医院感染病例发生。2012年中国医院感染监测网(中南大学湘雅医院)对1313家不同规模医院的786028例住院患者进行调查,发现25273例医院感染病例,医院感染现患率为3.22%。V300张床位的医院医院感染现患率为2.11%,300-599张床位的医院医院感染现患率为2.52%,600-899张床位的医院医院感染现患率为3.49%,900张床位的医院医院感染现患率为3.91%o居前五位的科室分别是综合重症监护病房(27.76%)、血液科(10.13%).烧伤科(9.64%).神经外科(9.00%).儿科和新生儿病房(5.34%)o20102012年上海市医院感染质
4、量控制中心(上海中山医院)对72所医院的148446例病人进行医院感染现患率调查。调查数据显示:3年医院感染现患率分别为3.9%、4.0%、3.7%,ICU中,神经外科ICU感染率最高(34%),新生儿ICU最低(7.1%);非ICU科室中血液科感染率最高(12.1%).泌尿外科最低(2.设)。根据构成比,感染部位以下呼吸道最高(47.6%),泌尿道次之(14.4%)o医院感染主要的病原菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、假丝酵母菌属。上海交通大学医学院附属瑞金医院为一所上海地区的三级甲等综合性医院,2014年对全院75个病区进行现患率调查,实际调查2096例,发现医院感染病例100例,医院感染现
5、患率为4.76%;急诊ICU(64.71%)、普胸外科(25.00%)、老年科三病区(21.74%)分别为ICU.手术科室及非手术科室中现患率排名第一的科室;医院感染部位居前三位的依次是下呼吸道(52.25%)、手术部位(16.22%)和泌尿道(10.81%);检出病原菌91株,检出前三位均为革兰氏阴性菌,依次是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。二、医院感染判断常用指标医院感染病例的判断从回顾性查阅病例、现患率调查到利用医院感染监测软件进行实时监测,都离不开对病例中常用指标的查阅、分析与判断。这些常用的指标主要为:体温;大便次数;抗菌药物(持续时间、用药品种、用药时机);血、尿、粪等常
6、规检查;微生物检验;放射检查;病史中感染相关症状、体征的描述等。在调查时还应对易感因素进行关注,如侵入性操作;手术;激素、免疫抑制剂的使用;放、化疗等。判断时还需要根据病史描述和国家医院感染诊断标准区分带人感染和医院内感染。首次病程记录、48小时内的实验室检查和病史是带入感染重要的判断依据。住院时间长(大于该医院平均住院日)、死亡病人更容易发生医院感染,对这类病人要密切关注。(一)体温异常发热是感染者的常见症状,但在免疫反应差的个体,可以无发热甚至表现为低体温,如老年肺炎患者、新生儿败血症、使用免疫抑制剂的感染者。但发热并不完全意味着有感染发生,需仔细寻找发热原因,结合临床症状体征及实验室检查
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- 医院 感染 及其 预防 控制