内科护理学知识点汇总.docx

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1、内科护理学知识点汇总1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等。1、铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；豉红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎；痰带有恶臭见于厌氧菌感染。2、肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞。吸气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、COPD等；

2、混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。3、咯血量：痰中带血、少量咯血10Oml/d、中等量咯血100500ml/d、大量咯血500mld,或1次300ml04、肺炎病因：以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。5、肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状；典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。2）体征：急性病容、稽留热；3）并发症：感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。P25出现什么情况会是链球菌肺炎？6、肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物

3、治疗，首选青霉素Go8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染。9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰；2）反复咯血；3）反复肺部感染；4）慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。体征有局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指（趾）。10、支气管扩张的治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播。呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性变态反应：1）免疫力：结核病的免疫主要是细菌免疫；2）变态反应；3）Ke）Ch现象:结

4、核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应。P37大体了解13、肺结核的临床表现：L症状：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。14、结核菌素试验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5I

5、U),4872h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径W4mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，220mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。15、肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。抗结核药物分类：全杀菌剂：异烟脱、利福平；半杀菌剂：链霉素、毗嗪酰胺；抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。16、慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是吸烟。17、肺功能检查时判断气流受限的主要客观指标，是CoPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1FVC）是评价气流受限的敏感指标。18、CoPD治疗要点：1）稳定期治

6、疗1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期预防减轻症状。B2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托澳钱气雾剂。2、祛痰药，盐酸氨澳索、竣甲司坦。3、长期家庭氧疗LToT：持续低流量吸氧。2）急性加重期治疗：1、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2、支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。3、根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗，如持续气道阻塞,可使用糖皮质激素。19、CoPD氧疗护理：鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量12Lmin,每天坚持15h以上的长期家庭氧疗。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发弟减轻、心率减慢、活动耐力增加。20、

7、COPD呼吸功能锻炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。22、支气管哮喘病因：环境因素吸入性变应原：尘蜻、花粉、真菌、动物毛屑、So2、氨气等；感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物：普蔡洛尔（心得安）、阿司匹林等；其他：气候改变、运动、妊娠等。（选择）23、支气管哮喘的分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。25、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。26、哮喘的药物治疗：缓解哮喘发作一支气管舒张药,有82受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。控制哮喘

8、发作一抗炎药，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。27、慢性肺心病常见病因：最多见为慢性阻塞性肺疾病COPDo28、呼吸衰竭的临床表现：1、呼吸困难2、发维3、精神-神经症状：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后抑制症状。肺心脑病即CO2麻醉，抑制症状。4、循环系统表现：周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现：肝、肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血。29、呼吸衰竭实验室检查：动脉血气分

9、析PaO250mmHg30、呼吸衰竭增加通气量、减少CO2潴留的两个方法:呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，机械通气。31、心源性呼吸困难常表现为：劳动性呼吸困难：在体力活动时发生或加剧，休息后缓解或消失，常为左心衰竭最早出现的症状。体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等。夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位、半卧位或坐位。抬高上升减少回心血量使膈肌下降，利于缓解呼吸困难。32、心源性水肿的特点：首先出现在身体最低垂部位,如卧床病人的背舐部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。用指

10、端加压水肿部位，局部可出现凹陷，称为压陷性水肿。重者可延及全身，出现胸水、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。33、慢性心衰的诱因：呼吸道感染是最常见最重要的诱因。34、心功能分级：I级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状；H级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；In级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解；W级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。35、心衰左室射血分数降低病人的治疗药物：1）利尿剂：氢氯睡嗪（双

11、克）、口引达帕胺、映塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶咤、阿米洛利。2）血管紧张素转氨酶抑制剂ACEI：卡托普利、苯那普利、培噪普利；血管紧张素受体拮抗剂ARB：氯沙坦、缴沙坦、坎地沙坦；醛固酮拮抗剂：螺内酯。3）82受体阻滞剂：比索洛尔、卡维地洛、缓慢释放型美托洛尔。4）洋地黄：地高辛、毛花甘丙（西地兰）、毒毛花背K、脚屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）。慢衰首选睡嗪类；急衰伴肺水肿首选速尿静注36、急性心力衰竭临床表现：突发严重呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰，面色灰白或发弟，大汗，皮肤湿冷。两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。急性肺水肿是急性左心衰

12、的典型表现。吗啡是治疗急性左心衰的首选药，支气管哮喘急性发作禁用药。氨茶碱可治疗支气管哮喘急性发作。37、二尖瓣狭窄临床表现：1、症状：呼吸困难，是最常见的早期症状；咯血、咳嗽、声音嘶哑；体征：二尖瓣面容，双额维红。心尖区可触及舒张期震颤；若心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜前叶柔顺，活动度好。心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。3、并发症：心房颤动，为相对早期的常见并发症。心力衰竭，是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿，为重度二尖瓣狭窄的严重并发症

13、。栓塞，脑动脉栓塞最多见。肺部感染较常见，可诱发或加重心力衰竭。感染性心内膜炎较少见。39、冠心病分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。41、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。38、主动脉瓣关闭不全临床表现：1、症状：早期可无症状，最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的表现。常有体位性头晕，心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见。2、体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。收缩压

14、升高，舒张压降低,脉压增大。周围血管征常见，包括心脏搏动的点头征、颈动脉和楼动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。3、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常较常见，心脏性猝死少见。40、心肌梗死心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病12天，24h内最多见。心律失常以室性心律失常最多见,尤其是室性期前收缩,如频发（每分钟5次以上）、多源、成对出现、短阵室速或呈RonT现象的室性期前收缩常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。42、心肌梗死心电图检查：1）特征性改变：ST段抬

15、高，病理性Q波，T波倒置；2）动态性改变：不对称T波一ST段抬高，病理性Q波，R波减低一ST段回降，T波平坦或倒置一T波V形倒置且对称，非ST段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的ST段和对称倒置加深的T波恢复,不出现Q波八43、根据ST段抬高性心肌梗死定位：VhV2、V3导联示前间壁心梗，V3-V5导联示局限前壁心梗，V1-V5导联示广泛前壁心梗，II、山、aVF导联示下壁心梗，I、aVL导联示高侧壁心梗，V7V8导联示正后壁心梗，II、III、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，为下壁心梗并发右室梗死。44、心肌酶谱变化P15645、溶栓药物类型：第一代纤溶药物有尿激酶UK和链激酶SK,第二代纤溶药

16、物为组织型纤溶酶原激活剂t-PA,第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂Il-PA。46、心梗急性期是24h内绝对卧床休息。饮食调节：急性心梗恢复后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%以下，胆固醇20Omg/d。47、高血压对靶器官的损伤：心脏、脑、肾、眼底、主动脉夹层。（填空）48、高血压治疗：改善生活行为：适用于各级高血压病人,包括使用降压药物治疗的病人。减轻体重；限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限制饮酒；适当运动；减少精神压力，保持心理平衡。49、常用降压药物：1）利尿剂：氢氯睡嗪、吠塞米、螺内酯、氨苯蝶咤。2）B受体阻滞剂：普蔡洛尔、美托洛尔。3）钙通道阻滞剂：硝苯地平。4）血管紧张素转氨酶抑制剂：卡托