宫颈癌的预防策略2024.docx

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1、宫颈癌的预防策略2024宫颈癌(CervicalCarcinoma,CC)发病率位列女性癌症第4位,女性生殖系统恶，的中瘤第2位。2020年全球新发宫颈癌约60.4万人，占女性总体癌症的6.5%,发病率为15.6/10万,死亡率排女性癌症第4位，死亡人数34.2万。据统计，HPV疫苗接种和宫颈癌筛查普及率高的国家，其发病率明显下降。而在全球欠发达国家的发病率和死亡率分别是发达国家的1.7倍与2.4倍。宫颈癌是我国最常见的女性生殖道恶性B中瘤，2015年中国肿瘤发病登记报告显示:宫颈癌新发病11.1万,发病率16.56/10万,死亡病例3.4万。在我国，特别是中西部地区，晚期宫颈癌发病率仍较高，

2、是导致宫颈癌患者死亡的主要原因。大多数宫颈癌发生主要由HPV感染引起。因此，宫颈癌有效的一级预防和筛查是预防浸润性宫颈癌的重要策略。治疗方法主要有手术治疗和放疗,化疗广泛用于与手术、放疗联合的整合治疗以及晚期复发性宫颈癌的治疗。目前靶向治疗、免疫治疗及其联合治疗可用于复发或转移宫颈癌的全身系统性治疗。预防策略1、一级预防一级预防包括HPV疫苗和健康教育，是宫颈癌最有效的预防措施。目前，尚无彳引可一种方法可以替代HPV疫苗预防HPV感染相关宫颈癌，已有的经验表明，914岁女孩接受HPV疫苗接种效率更高。HPV疫苗不满足需求、公众健康意识不足及价格因素是导致我国疫苗接种率低的重要原因。2、二级预防

3、宫颈癌筛查是宫颈癌重要的二级预防措施，宫颈细胞学筛查及HPV检查的宫颈癌筛查是发现宫颈癌癌前病变的重要手段。我国开展农村妇女宫颈癌免费检查，十余年间不断累积经验，优化技术与筛查管理流程，逐步扩大受益人群覆盖范围并取得良好效果。但国内大多数地区妇女仍只接受机会性筛查。3、三级预防可分为宫颈上皮内病变治疗与管理和宫颈癌治疗，规范化的宫颈上皮内病变诊疗和随访管理是影响其转归的重要因素，宫颈癌癌前病变分为高级别和低级别病变，根据HPV感染型别或有无HPV感染进行分类管理、治疗与随访。各期浸润性宫颈癌规范化治疗是影响患者预后的重要因素，在确定患者治疗及随访方案时，应充分考虑患者年龄、婚育状况、阴道镜及病

4、理学检查结果、随诊条件、治疗条件等，避免治疗不足或过度治疗。预防方法1、一级预防主要包括对适龄人群接种HPV疫苗，以及进行性健康教育。为预防宫颈癌接种HPV疫苗,应该遵照国家说明书规定的接种年龄范围,从945岁均可选择HPV疫苗接种。疫苗接种强调按我国批准的适龄女性进行。914岁女性，在未感染HPV前接种HPV疫苗可获得最好的效果。过早性生活、不洁性行为、多个性伴侣或性伴侣有其他性伴侣者，发生HPV感染的可能性更高。此外，吸烟，感染艾滋病病毒或其他导致免疫功能低下的疾病感染HPV病毒可能性更高。因此，应教育女性避免过早性生活、不洁性行为、多性伴侣，提倡健康生活方式。接种宫颈癌疫苗的女性，应与未

5、接种女性一般，均需进行宫颈癌筛查。2、二级预防宫颈癌筛查是重要的二级预防措施，包括宫颈细胞学、人乳头瘤病毒（HPVl生物标志物、阴道镜检查等。其中以宫颈细胞学检测、HPV检测及阴道镜检查为主。目前，我国宫颈癌筛查策略在参考欧美国家宫颈癌筛查指南基础上结合我国具体实践开展。美国癌症协会（ACS）2020年首次将HPV检测作为宫颈癌初筛首选，提出25-65岁女性首选每5年进行一次主要HPV检测（FDA批准的HPV高危类型），次选每5年1次联合检测（细胞学及HPVDNA检测）或每3年1次细胞学检查（高级证据、1类，推荐I小于25岁不推荐筛查每5年一次主要HPV检测（首选）2565岁_每5年进行一次联

6、合筛查或每3年一次细胞学检查是可以接受的65岁以上先前充分阴性，停止筛查全子宫切除术后在过去的25年中，没有CIN2+病史，停止筛查鉴于我国HPV检测试剂多样，HPV疫苗尚未普及,宫颈癌筛查认知度不高，推荐中国女性HPV检测可作为初筛的一种选择，有条件仍然提倡细胞学及HPVDNA联合筛查作为初筛。3、筛查起始及终止年龄宫颈癌筛查指使用最简单、有效、经济方法对无症状人群进行普查。宫颈癌筛查的起始年龄各国略有不同，WHO推荐为30岁。鉴于我国宫颈癌发病情况，结合国际指南推荐，中国女性筛查起始年龄为25岁。对于超过65岁的女性，若既往25年内无QN2+病史，且10年内宫颈癌充分筛查阴性，可终止筛查。充分筛查阴性指连续3次细胞学结果阴性，或连续2次细胞学联合HPV检查阴性，且最近一次检有是35年内。终止筛查前要做好充分检查及记录，减少宫颈病变漏诊率。