最新:白蛋白结合型紫杉醇在肿瘤治疗中的应用(2023 NCCN . V1).docx
《最新:白蛋白结合型紫杉醇在肿瘤治疗中的应用(2023 NCCN . V1).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:白蛋白结合型紫杉醇在肿瘤治疗中的应用(2023 NCCN . V1).docx(9页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、最新:白蛋白结合型紫杉醇在肿瘤治疗中的应用(2023NCCN.V1)目前,白蛋白结合型紫杉醇在中国获批应用于联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌,除非存在临床禁忌证,既往治疗中应包括1种慈环类化疗药物。含白蛋白结合型紫杉醇方案是乳腺癌术前新辅助和晚期解救治疗的优选推荐方案。美国国立综合癌症网络乳腺癌临床实践指南(2023.V1)指出,出于临床患者的需要(如减少过敏反应等),可尝试使用白蛋白结合型紫杉醇替代紫杉醇或多西他赛。一、含白蛋白结合型紫杉醇方案在晚期乳腺癌治疗中的应用1 .适用人群单药化疗:肿瘤发展相对缓慢,负荷不大,特别是耐受性较差的老年患者。联合化疗:病情进展较
2、快,肿瘤负荷较大或症状明显的患者,需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者。2 .HER-2阳性晚期乳腺癌紫杉类药物是HER-2阳性晚期乳腺癌治疗的基础化疗药物。其中,白蛋白结合型紫杉醇可作为紫杉类药物中的优选,联合靶向或其他药物治疗HER-2阳性晚期乳腺癌。CA012研究显示,白蛋白结合型紫杉醇较溶剂型紫杉醇单药治疗转移性乳腺癌患者的客观缓解率(ObjeCtiVeresponseratezORR)显著提高(分别为33%和19%,P=0.01),疾病进展时间显著延长(分另U为23.0和16.9周,P=0.006止匕外CA024研究表明,白蛋白结合型紫杉醇较多西他赛单药治疗初治转移性乳腺癌患者的O
3、RR显著提高(分别为74%和39%),中位PFS(分别为14.6和7.8个月)和中位OS(分别为33.8和26.6个月)延长,且安全性更优。3 .晚期三阴性乳腺癌(TNBC)单药治疗:白蛋白结合型紫杉醇单药是紫杉类治疗敏感患者的首选药物,也可用于多西他赛及紫杉醇治疗失败的患者。联合化疗:白蛋白结合型紫杉醇常用的联合药物主要包括慈环类药物、粕类、吉西他滨及卡培他滨。其中晚期TNBC一线联合化疗中白蛋白结合型紫杉醇联合粕类为优选方案。tnAcity研究为一项多中心、随机对照11期研究,转移性TNBC患者以1:1:1的比例随机接受白蛋白结合型紫杉醇联合卡钳、白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨、吉西他滨联
4、合卡粕三种化疗方案的一线治疗,结果显示,白蛋白结合型紫杉醇联合卡粕组的主要终点即中位PFS相较于其余两组延长(分别为8.3和5.5个月,P=0.02;8.3和6.0个月,P=0.02),且次要终点中位OS及ORR也存在获益的趋势。同时GAP研究对比了AP方案(白蛋白结合型紫杉醇联合顺粕)和GP方案(吉西他滨联合顺铀)一线治疗转移性TNBC,结果显示,AP方案较GP方案患者的中位PFS显著提高:分别为9.9和7.5个月P=0.004)z中位OS有延长趋势(分别为26.3和22.9个月一项白蛋白结合型紫杉醇联合顺粕治疗复发或转移性乳腺癌患者的研究提示,其一线治疗可明显获益,其中总体人群的ORR为6
5、7.1%,一线患者ORR为80.6%,之前未接受过紫杉类药物治疗的患者ORR为80%;研究者评估患者的中位PFS为9.8个月(95%CI:8.111.6个月),而未接受过紫杉类药物治疗的患者中位OS较接受过紫杉类药物治疗的患者显著延长(分别为26.9和16.7个月,P0.001此外,N0531研究采用白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗50例转移性乳腺癌患者其中98%的患者为HER-2阴性结果显示QRR为50%,6个月PFS率和生存率分别为60%(95%CI:48%76%)和92%(95%CI:85%100%),治疗耐受性良好。另一项11期开放标签试验纳入了50例既往未经治疗的HER-2阴性转移
6、性乳腺癌患者,采用白蛋白结合型紫杉醇联合卡培他滨的方案,0RR达61%(其中4%完全缓解,57%部分缓解),中位PFS及中位OS分别为10.6和19.9个月,表现出显著的疗效及良好的安全性。免疫检查点抑制剂在TNBC中具有潜在的应用价值,目前以白蛋白结合型紫杉醇为基础联合PD-1/PD-L1抑制剂的临床研究取得一定的临床获益,但不同研究联合药物、预测指标、获益人群不同。KEYNOTE-355研究提示,白蛋白结合型紫杉醇联合帕博利珠单抗一线治疗PD-LI表达且联合阳性分数10分的局部复发或转移性TNBC患者,相比联合安慰剂治疗可以获得显著的中位PFS(分别为9.9和5.5个月)改善,达到主要研究
7、终点。Impassionl30研究显示,白蛋白结合型紫杉醇联合阿替利珠单抗对比白蛋白结合型紫杉醇联合安慰剂一线治疗转移性或不可切除的TNBC患者可显著提高肿瘤浸润免疫细胞PD-L1表达阳性患者的中位PFS及中位OS。同时Future-C-PLUS研究显示,白蛋白结合型紫杉醇联合法米替尼+卡瑞利珠单抗一线治疗免疫调节型(免疫组织化学CD810%)晚期TNBC患者,中位PFS达13.6个月(95%CI:8.418.8个月在免疫治疗中,皮质类固醇的使用可能会影响免疫抑制剂的疗效,而紫杉醇及多西他赛常需激素预处理,因此,白蛋白结合型紫杉醇作为免疫检查点抑制剂的配伍,可能更具有优势。4.激素受体(HR)
8、阳性晚期乳腺癌HR阳性乳腺癌患者首选内分泌治疗或化疗,对于存在内脏转移、内分泌治疗无法获益的患者,通常优选紫杉类药物为基础方案,一线治疗可选择单药或者联合方案。具体可参考晚期TNBC的治疗方案。二、新辅助治疗1.HER-2阳性乳腺癌TRAIN-2xKRISTINE.TRYPHENA等前瞻性临床试验均显示,曲妥珠单抗、帕妥珠单抗联合紫杉类和粕类药物方案病理完全缓解(PCR)率较高,国内外权威乳腺癌诊治指南提出含紫杉类化疗方案联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗是早期HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗的优选方案。GeparSepto前瞻性临床试验显示,白蛋白结合型紫杉醇组与溶剂型紫杉醇组患者相比,PCR率(yp
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新:白蛋白结合型紫杉醇在肿瘤治疗中的应用2023 NCCN V1 最新 白蛋白 结合 紫杉醇 肿瘤 治疗 中的 应用 2023 V1