最新:慢性肝病的皮肤表现.docx
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1、最新:慢性肝病的皮肤表现肝病患者的皮肤表现多样,清楚认识到肝病的各种皮肤表现不仅可以对诊断有指导作用,还有助于潜在肝病的管理。在肝病中,皮肤表现可分为一般表现和特异性表现,特定慢性肝病的具体皮肤表现也有所不同,本文将对上述内容进行综述。肝病的T殳皮肤表现1 .瘙痒总体而言,瘙痒是最常见的肝病皮肤表现。在患有肝病的患者中,在原发性胆源,的旦管炎,瘙痒通常与胆汁淤积相关,如原发性硬化性胆管炎,阻塞性胆总管结石症,胆管癌和慢性病毒性肝炎等情况下。2 .蜘蛛痣在10%15%的健康人中可观察到蜘蛛痣,而多发性蜘蛛痣是肝脏疾病的表现,尤其是酒精性肝硬化和肝肺综合征。非典型病变与肝脏疾病有关,包括较大的蜘蛛
2、痣、乳突状蜘蛛痣和皮肤及黏膜局部蜘蛛痣。蜘蛛状血管瘤是皮肤中原有小动脉的扩张,被认为是由多种因素介导的,包括雌激素水平的增加,血管内皮生长因子,碱性成纤维细胞生长因子,甚至P物质增加。蜘蛛痣往往会随着肝病治而消失。3 .掌红斑虽然拿红斑在许多临床状态下都能看到,但切记不要将肝病的掌红斑与手掌的生理性红斑混淆,生理性红斑通常由于位置、温度或压力而出现在整个手掌上,肝病中出现的掌红斑被观察到是由于游离雌激素水平升高而导致手部表面毛细血管扩张。4 .黄色瘤在肝病中,黄色瘤最常见于原发性胆汁性胆管炎(PBCPBC患者的总胆固醇常常升高,肝病中胆固醇代谢异常有助于黄色瘤形成。据报道,约15%50%的PB
3、C患者存在黄色瘤。黄色瘤往往会随着潜在的高脂血症的治疗而消退。5 .黄疸黄疸是指皮肤和/或黏膜因高胆红素血症而出现的黄色至棕色变色通常超过2.53.0mgdL.颜色变化通常与胆红素水平相对应,轻度高胆红素血症可导致轻度黄色,变为褐色表明更严重的高胆红素血症。当出现黄疸时,确定黄疸的原因很重要,包括结合或未结合、肝前、肝内或肝后。特定肝病的皮肤表现1 .原发性胆汁性胆管炎(PBC)PBC是一种导致肝脏小胆管进行性破坏的自身免疫性疾病。半数患者以瘙痒为主要症状。瘙痒伴黄疸、色素沉着和黄瘤是PBC特有表现,但是PBC也可出现其他多种皮肤表现。由于PBC是一种自身免疫性疾病,它可以与其他影响皮肤的自身
4、免疫性疾病(包括Sjogren综合征和硬斑病)合并出现。2 .乙肝(HBV)乙肝通常分为黄疸前期(前驱期)和黄疸期。尊麻疹在前驱期很常见,由于免疫复合物沉积所致,特征是出现风团和/或血管性水肿。*注风团是真皮浅部发痒的水肿丘疹或斑块通常在24小时内严重发展;血管性水肿是在真皮和皮下/黏膜下组织中发生的更严重的肿胀持续超过24小时。乙肝感染还可伴有各种类型的血管炎,包括小血管血管炎、尊麻疹性血管炎和结节性多动脉炎。皮肤出现明显紫瘢、红斑丘疹,尊麻疹性血管炎是小血管血管炎的一种变异,表现为尊麻疹性病变,而不是红斑或紫瘢性病变。结节性多动脉炎(PAN)是一种中型血管炎,最常与乙肝相关。除了血管炎,代
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