最新：肿瘤患者疼痛常规评估与成人癌性疼痛护理.docx

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1、最新：肿瘤患者疼痛常规评估与成人癌性疼痛护理由中华护理学会2019-11-10发布，2020-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS01-2019成人氧气癌性疼痛护理（以下简称标准），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T1.12009给出的规则起草，本标准规定了成人癌性疼痛的基本要求、评估及护理等三大方面的内容。下面，就T/CNAS01-2019标准进行解读。成人癌性疼痛护理标准的基本要求是什么？1、每次接诊肿瘤患者时，均应进行疼痛筛查。2、疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则。3、遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良反

2、应。4、应对患者和主要照顾者进行疼痛相关知识教育。如何对成人癌性疼痛进行评估？一、评估工具评估工具包括疼痛程度评估工具和全面评估工具。1.疼痛程度评估工具自评工具1 )NRS可用于理解数字并能表达疼痛的患者。经疼痛程度用O-IO共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；数字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。2 )VRS可用于理解文字并能表达疼痛的患者。根据患者对疼痛程度的表达，将疼痛程度分为4级。无痛；轻度疼痛；有疼痛但可忍受，不影响睡眠；中度疼痛；疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，影响睡眠；重度疼痛；疼痛剧烈，不能忍受，须用镇痛药物，严重影响睡眠。3 )

3、FPS-R可用于不能理解数字和文字的患者。由患者选择最能表达其疼痛程度的面部表情。这三种自评工具，如下图：口述分级(VRS)重度疼痛轻度疼痛图1疼痛程度自评工具他评工具患科姓名：IW案号：湃估时间：I.大名败人一生中都过痛痛经历 但是否还感到仃1的大K的集第？（1）是 （2）否2.ift卜图中标出您的评痛部位并在存编最螂灯的部位以“X”标出.直选用成人疼痛行为评估量表,用于不能使用自评工具评估疼痛程度的成人患者。每项按0-2评分，总分0-10分，数值越大，说明疼痛程度越重。成人疼痛行为评估量表项目数值012面部表情放松有时皱眉、紧张或淡漠经常或一直皱眉,扭曲，紧咬休息状态安静有时休息不好，变换

4、体位长时间休息不好，频繁变换体位肌张力放松增加僵硬,手指或脚趾屈曲安抚效果不需安抚分敝注意力能安抚分散注意力很难安抚发声（非气管插管患者）无异常发声有时呻吟、哭泣频繁或持续呻吟、哭泣通气依从性（气管插管患者）完全耐受呛咳，但能耐受对抗呼吸机注：每项按02评分，总分O-IO分，数值越大说明疼疝程度越用。全面评估工具宜选用BPL倚明疼痛W估量表（BPI）WKiVFttKfIIi（如杯柒头喃，扭伤心痛.牙Ml）.除这些常见的性瑜外,现在1.1 选择Zii的个数7以我示过A24h内凭馋褊城刷曾的程AL。1234s6789IO（无籍）俊物想效的最刷冽蟀痛）4 .请选择卜密的一个数字.以衰东过去24h内比

5、作精及轻毡的器度.。123456T$9IO（无痛）俊螭想象的最剧烈俅痛金谪选择F*的个数字.以衰示过去24h内凭他篇的Ir均界收。I234s67*9IO（无痛）健帏想象的最剧烈馋痛）5 .i选择卜Iii的一个数字.以表示您H的的隹病程底.0I23456789K（无痛）（能转想跳的最剧冽住痛）7 .您带坐接受何I西构或治疗控制您的傕痛？8 .住过去的24h内.由十药物或治疗的作用.修的体辅播川了多少？讲选”卜曲的-r115fi.以表示馋痛缓解的程度。（无缓解）O10%20%30%4050%60%70%80%90100（完全缓解）9 .请选择下面的个数字，以表示过去24h内探痛对您的影响（I）对日

6、常生活的影响0I2345G78910（无影响）完全影响（2）对情绪的影响0I23456789IO（无影响）（完全影响）（3）对行走能力的影响0I23456789IO（无影响）完全影响）（4）对日常工作的膨响（包括外出Il作和家务劳动）OI23450789IO（无影响）（完全影响）对与他人关系的影响01234567g910（无影响）（完全影响）6）对睡眠的影响0123456789IO（无影响）完全影响）：7）对生活兴趣的影响0123456789IO（无影响）（完全影响）二、评估时机1、入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估。2、疼痛控制稳定者，应每日至少进行1次常规评估，每

7、2周进行1次全面评估。3、疼痛控制不稳定者，如出现爆发痛，、疼痛加重，或剂量滴定过程中应及时评估：如出现新发疼痛、疼痛性质或镇痛方案改变时,应进行全面评估。4、应用镇痛药后，应依据给药途径及药物达峰时间评估疼痛程度。如何对癌性疼痛进行护理？1、依据疼痛评估量表，宜对患者实施多学科管理的个体化干预。2、应遵医嘱给药，指导患者用药。常用镇痛类药物使用方法及注意事项CJ非眼体类抗炎药物使用方法注意事项口做给药a.立饭埼服用.指导患存不应空腹用药b.不宜同时应用两种或两种以1.非小体类抗炎药龄脉给代静脉注射给药时应援慢注射经皮肤脩药a.应根据集痂部位大小涂抹药物,并较龄摩擦,不计长期大面枳使用b药物应

8、涂抹完够皮肤.避开破损皮肤或伤口经宜崎靖药a.宜川前给药b.用药前应指分患存博便.取侧卧位,膝部穹曲.放松肛门c.栓剂应线慢推进，枪剂尾端距肛门口约25cmMtd栓剂累入肛门后应事患者保持他卧位I5min.用药后I-2h内不宜排便C.2阿片类药物使用方法注意事项口服给伤a.援择同片类药物应整片（粒服用,禁刚开、碾碎或叫响b.SP锋吗啡，口服给药60min后密价钝绪效果皮下注射“注射时脚避开嫩痕、硬结.水肿部位，计划性更换注射部位b.ifl樱患者Ur捏起皮肤.减少进针角度c.皮卜注射川勒30min后应评价的浦效果a应依据药物镀秘效果及不良反应.避欢事控制给药速度b.应观赛也存意识状态.呼吸及Ml

9、孔变化,有无患睡、唔睡、呼吸浅悔.晡孔缩小等过度饿静我现c.外脓给药I5min后应评价摘痛效果M皮状治伤，.宜选择在完整、平坦的皮肤表面贴用,避开放射治疗部位b应在川西前去除毛发,用滴水清洗皮状,禁用肥皂、油剂或其他剌激性川品c贴剂。皮肤应贴合紫宓.变换贴剂时应改变部位&贴剂不应剪切使用,粘独部位不应接触热源或用力挤压c芬太尼透皮贴剂应每72h更换次.发热患音不H使用或遵医*缩短贴剂更换时间PCAJWftfta.应保持PCA集装Bt处于正常使用状态,妥售词定.管路连接紧密ILifi畅b.应fijH评估穿刺点有无红、肿、热、躺、淮液、硬州等现c.应指导患者PCA系的使用方法及按东间隔时间d.K观

10、察PCA泉的按压次数、M痛效果及捐物不艮反应3、监测药物不良反应。阿片类药物常见不良反应的预防及护理DJ非图体类抗炎药物症状预防及处理胃肠道乖性a监测高危人群：年龄60岁、既往有消化道出血、溃跖痛史、附酒史、长期使用大剂It非做体类抗炎药、每日口服保护心脏剂量阿司匹林者，应告知医生谦慎用药b.指导患者不宜空腹服用C用药期间应观察有无消化道出血及口肠道不适症状，如便血、恶心、张气、疼痂肝肾毒性a.监测高危人群:年龄60岁、高血压、糖尿病、体液失衡、应用加用肝肾糊性的化疗方案者,应通知医生说慎用药b.用药期间注意监测肝肾功能心脏。性a.监测高危人群:年龄60岁、高血压、心血管疾病史者，应通知医生谨

11、慎用药b.用药期间应观察有无IiI压升尚、心悸等症状c.应用环氧化薛2抑制剂者，应遵医璃定期监测血压、心电图、左心室射血分数等,如出现心悸、胸闷等，应告知医生血液学尚性a.监测高危人群：长期应用抗凝药物、出凝血隙股者，应告知医生谨慎用药b用药期间注意监测血小板计数、出凝血功能等神经系统诲性a指导患If用药后如出现头杯、头悌、眩聚等症状，应及时报告医护人员b.出现神经系统症状者,应卧床休息，预防跌倒、坠床等D.2阿片类药物症状预防及处理便秘a应每日葬估排便情况,及早发现便秘征象h应遵繇硼性给予缓泻药物C宜指导患者投入充足的水分及膈食纤维并适当运动，规律排便，可建必患者在袅起或餐后2h内尝试排便d

12、.直选齐腹部顺时针环状按摩、循经按摩配合耳穴贴压、中药穴位Iii敷、经皮电剌激等预防便秘。C,持续便秘乱应排除肠梗阻、肠嵌塞、高钙血症以及其他药物的影响应依据便秘严重程度，遵医及对症处理恶心呕吐a应指导患者规律排便，初次用药数天内或既往有阿片类药物诱发愚心呕吐者宜Itt医瞩预防性使用止吐药物b.应评估恶心呕吐的严重程度，遵医喝对症处理c,应观察有无恶心呕吐引起的水及电解.质素乱，遵医咽及时纠正并非持内环境稔定d应做好口腔清洁,呕吐后可根据患者的喜好应用清水、茶叶水、柠像水、甘草水等维持口腔的舒适感c.症状持续IW以上，应再次评侪，措除放化疗、脑转移、肠梗阻等其他因素导致的恶心呕吐,避医祸减少阿

13、片类药物剂盘、更换药物或改变用药途径镇静a.应监测高危人群；初次用药、药物剂啾大幅度增加、联合应用镇静剂、老年或合并派要脏器功能障碍行b.应评（占患者的钺静程度、意识状态、呼吸及瞳孔变化。出现镇静加重或思睡、嗜睡等意识改变时，应及时通知医生c.出现呼吸抑制症状时如对躯体刺激无反应，呼吸频率小于8次min,并出现针尖样瞳孔时，应Z即遵医则停用阿片类及镇静药物.并给F纳洛朗等解救处理尿潴留a.应监测高危人群：蛛网膜下腔阻滞麻醉术后、前列腺增生症、联合应用镇静剂或老年患者等b.应指导患者及时排尿,避免膀胱过度充盈,可采取诱导排尿、热敷会阴部或按摩膀胱区c.出现尿潴身者,应遵医IM导尿,留置导尿管患者

14、危执行留置导尿管护理常规澹妄a.监测患者意识状态、认知及精神行为的改变，应及早发现患界诡妄征象b.应排除感染、高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等原因引起的谕妾C.出现请妄者应遵医嘱给户战啾或停药，同时采取积极措施保证患者的安全d.应保持环境安静,避免强光及噪音刺激C.应向主要照顾者提供诡妄预防相关知识，及时报告患者诡妄症状瘙痒a.宜保持皮肤清洁，可用清水或无剌激性洗剂清洁皮肤b.宜指导患者穿柠步地柔软、纯棉内衣,皮肤T燥患者可涂抹无剌激性润肤剂C.宜将患苫指甲脚短，睡眠时可能上手套,避免不自主抓伤皮肤d亢苗估有无皮肤改变,排除过敏或大他药物引发的痛痒e.应依据柒痒情况遵医嘱用药处理4、可联合应用按摩、正念减压疗法、放松训练、音乐疗法、转移注意力等辅助措施。5、应及时评价镇痛效果。6、应指导患者主动报告疼痛、预防不良反应的方法、阿片类药物取药和贮存的方法，不应自行调整药量。成人癌性疼痛护理标准，都奉涉到哪些相关术语和定义？1.疼痛pain一种与实际的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验，包括感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。2、癌性疼痛cancerpain由恶性肿瘤疾病或治疗引起的疼痛。3 .基础疼痛back