特殊输血管理制度.docx

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1、特殊输血管理制度L目的规范特殊情况下的输血应对措施，规范开展临床输血工作，防范输血风险。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、护士、输血科工作人员及医务部相关管理人员。适用于特殊输血工作。3 .术语、缩略语和定义常规输血：指符合我院规定的输血流程的临床输血过程,即患者在输血前签署输血治疗知情同意书，完成感染筛查和输血相容性检查，当抗体筛查阴性时，接受ABO及RhD血型相同、交叉配血试验结果相合的异体输血；患者抗体筛查阳性时，接受ABo及RhD血型相同、无阳性抗体对应抗原、交叉配血试验结果相合的异体输血。特殊输血：指因特殊情况，未完全满足常规输血

2、流程要求的临床输血过程。其中输血前无法签署输血治疗知情同意书等归为管理类特殊输血管理；无法完成输血相容性检查、无法输注AB0RhD同型血等特殊情况的输血归为技术类特殊输血管理。ABO疑难血型：指ABo血型鉴定时出现不符合ABo血型系统抗原-抗体规则的试验结果，无法明确判定ABO血型的情况。相容性输血(Compatiblebloodtransfusion)：指患者体内无针对输入血液血型抗原的抗体，输入患者体内的血液亦无针对患者血型抗原的抗体。4 .目标特殊情况下患者输血应对措施得当，流程规范。5 .职责、权限和相互关系5.1 临床科室负责根据患者临床状况评估是否实施特殊输血；按要求报批特殊输血。

3、5.2 输血科负责特殊情况时为临床提供特殊输血建议，对临床医师提交的技术类特殊输血申请进行技术审批和备案记录。5 .3医务部负责管理类特殊输血审批、备案。6 .工作程序6.1在条件许可时，所有患者输血均应实施常规输血。在特殊情况且延误输血将危及患者的生命安全时，遵循生命权第一原则，可实施特殊输血，但必须经相关部门审批、备案，特殊输血审批流程。6.1.1出现以下特殊情况时实施管理类特殊输血，由医务部负责审批、备案医务部重点审核其合规性，临床医师在输血治疗知情同意书上说明，入病历保存。(1)因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，未能取得患者或其书面委托授权人、近亲属知情同意时，经医务部负责人批准后，可

4、以立即实施输血治疗，临床医师应将具体情况记入病历。(2)同一患者一日申请备血量达到或超过1600mL的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准后，方可备血。急救用血除外。说明：本6.2条款不属于特殊输血，但归为管理类特殊输血审批、备案管理。6.1.2出现以下特殊情况时应实施技术类特殊输血，临床医师根据特殊情况时的血液选择原则(附件2)提交特殊输血申请，由输血科负责审批、备案(备案表见附表2),输血科重点审核特殊输血方案是否符合相容性输血原则、是否适用于患者存在的特殊情况。(1)患者病情异常危重，等不及血型鉴定和/或交叉配血时，可实施紧急抢救即刻输血流

5、程，输注未经交叉配血的同型或0型红细胞，同型或AB型血浆。(2)患者病情异常危重，输血科短时间内无法提供足量同型血时，可施行非同型相容性输血。(3)患者因疑难血型、稀有血型、意外抗体、交叉配血不合、新生儿溶血病、异血型器官移植等特殊情况而无法实施配血相合的同型输血时，可实施符合相容性输血原则的特殊输血，包括非同型配合性输血、血型相容但配血不相合输血等。6.2患者遭遇紧急或特殊情况，临床医师应及时联系输血科沟通解决问题；输血科实验室检测发现患者存在特殊情况而不能实施配血相合的同型输血时，应及时通知临床医师,依据特殊情况时的血液选择原则向临床医师提出特殊输血方案建议，并做好相关记录。6.3临床医师

6、应根据患者病情的危重情况、对输血的迫切程度，遵循生命权第一原则权衡利弊后做出输血决策，提交特殊输血申请单（紧急抢救情况下临床医师可电话通知输血科特殊输血方案，并于取血时补交特殊输血申请），并在输血治疗知情同意书中说明特殊情况，将特殊输血方案记入病历。6.4输血科接收临床科室提交的特殊输血申请单（包括紧急抢救时的电话通知），必须仔细审核特殊输血方案是否符合相容性输血原则、是否适用于患者存在的特殊情况。对违背相容性输血原则的特殊输血申请，输血科不得通过，并应与临床医师充分沟通，必要时进行临床会诊，寻求适当的解决方案。6.5临床医师开具技术类特殊输血的取血通知单，需注明因原因，遵循生命权第一原则，实

7、施特殊输血方案6.6特殊输血过程必须严格执行输血前核对制度和输血操作技术规范，全程监护，严密观察患者病情变化，防范和及早处理输血反应。7.注意事项7 .1实施特殊输血方案输注异型血液后，后续的每次输血治疗前均应抽取患者血液进行血型鉴定和交叉配血，并在输血申请上明确标注患者曾经输注过异型血液，直至患者血型鉴定正反定型完全一致。8 .2患者输注异型血液后，若新抽取的血液标本与患者同型血液交叉配血主侧不合，则应继续输注已输血型的红细胞。8.记录和报告8.1记录(1)管理类特殊输血审批、备案记录表。(2)技术类特殊输血审批、备案记录表。8.2报告无。9.参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第85号).2012-06-07.