社区精神卫生护理程序.docx

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1、社区精神卫生护理程序一、社区康复护理中家访服务的要点（一）预约社区康复护士在家访前电话与病人或家属联系，在确定病人或家属是否在家、是否方便进行家访和确定家访时间后，护士才去家访。（二）交谈家访中护士与病人谈话的内容可包括：1. 病人服药后有什么感受，病人对药物的看法。2. 了解病人有无药物疗效及不良反应。3. 询问病人每次药物的名称、剂量等，检查病人是否正确服药。并检查病人所剩余药物的量是否与处方一致。4. 了解病人与家人相处的情况。5. 了解病人生活中有什么困难。6. 了解病人孩子的成长情况。7. 与病人预约复诊的时间。8. 了解病人个人卫生、家务料理和环境安全性等情况。9. 训练指导病人进

2、行家务料理，社会交往及认识社会资源等内容。（三）评估在家访时采用合适的评定量表实行定期的康复评估，可酌情在当时或事后予以记录，定期给出阶段小结。康复评估反映病人的功能水平，依服务的展开至少有三次评估。1 .初次评估在病人出院后2周内，即进行初次评估。通常采用对指定项目进行定式评估，以便了解功能状况、障碍程度、发展原因、康复潜力及康复预后等。并以此作为制订康复目标和康复计划的依据。2 .中期评估在病人接受社区康复治疗护理数月或半年后进行评估。目的在于了解经过一段时期的康复训练后的功能改变情况，并分析原因。以此作为调整康复计划的依据。3 .年末评估对一年后的功能状况进行评估，以便确切评出康复护理措

3、施的效果，为以后重返社会或进一步康复，提供有价值的建议。根据服务对象和范围的不同可进行如下评估:1 .对病人个体的评估评估病人的身体状况、精神障碍症状、求医过程、基本生活能力、文化背景及由于精神障碍带来的角色改变后的适应程度。同时也可通过个案的筛检早期发现和早期治疗。2 .对家属的评估社区精神卫生护理人员评估家属与病人的互动方式和家庭的负担。评估项目包括家属的情绪，身体心理社会方面的压力源，心身的需求，对疾病的看法和经济状况等。3 .对社区的评估社区的评估项目包括影响社区的人口学资料、经济水平、科技发展、政府决策方针与社会文化发展背景，社区精神卫生资源运作方法和社区内群众对精神障碍病人的态度，

4、以及社区精神卫生护理工作的基础。若要从较小的范围来评估时，评估的重点放在病人与社区的联系，社区内群众对病人的接纳情形。至于病人与社区的联系可分为：非正式的联系，如社交活动、休闲活动以及社区精神卫生与非精神卫生机构间的接触；正式的联系，包括工作安排、持续的治疗、团体活动的参与以及家庭护理的追踪服务等。护理评估旨在找出个体、家庭及社区互动中的潜能和问题。经评估可以发现个体的许多潜能，包括：教育基础、工作技能、安排娱乐活动的能力、特殊才华、智力、组织能力、审美力、形成和维持人际关系的能力等方面，确认这些正向的潜力并协助个体认识自己所长，另一方面亦可发现问题所在，常见的问题有如下几方面：L调适障碍与支

5、持系统不足、自尊受损等有关。4 .焦虑与健康状态、社会经济或角色功能受到威胁有关。5 .家庭应对失调与家庭成员间意见分歧、照顾者情绪无法宣泄有关。6 .个人应对失调与情境或成熟危机、支持系统不足、不适当的应对方法有关。7 .家庭运作过程改变与情境变迁或出现危机有关。8 .不遵从与知识不足有关。9 .家庭角色功能改变与无效的角色模式、角色认同缺乏有关。10 自尊紊乱与罪恶感、羞愧感有关。据此，采取相应措施开展针对性的护理服务。二、护理措施（一）对病人的护理措施为了使慢性精神障碍病人能在社区正常生活，需要护理人员和病人及病人家属共同努力去安排病人生活中所面临的日常生活、社交活动、娱乐与工作问题，维

6、持病人的基本需要以及持续所需的康复。1 .生活安排因为医院对精神障碍病人的治疗目标放在急性病症的处理之上，随着住院日数的缩短及出院率的增高，病人的病情在出院时可能尚无法完全恢复。所以，精神障碍病人经医院短期治疗出院后仍需精心的护理，以避免病人的疾病再度复发。病人在出院及独立生活的过渡期间可安排进入中途之家、卫生宿舍、寄宿之家或庇护之家等精神卫生机构来稳定病情，加强其社交技巧训练和职业康复治疗。使病人与居家生活配合良好，让他们的社会功能亦日益进步,病情复发率减低到最低限度。2 .维持基本的要求护理人员在社区中护理慢性精神障碍病人，目标不只是病人在社区中能正常生活，而且还要使病人恢复最佳程度的社会

7、功能。护理措施包括评估病人的基本功能，追踪继续照顾和服药的依从性、教育或加强病人去掌握自己生活所需的行动技巧，给家庭成员提供适当支持，以及为家庭或社区提供良好的协调服务。3 .康复训练（见第五节康复护理的措施）。（一）对家庭的护理措施1 .以家庭为中心的康复与处理主要在于认识家属的压力及维护家庭原来的支持系统。2 .家庭访视家庭成员在他们熟悉的家庭环境中有自然的互动，家庭的潜能也较容易加强，同时可根据家庭独特的物理及心理环境而有适合且有效的护理措施。3 .亲属团体由家属组成的团体，可以就病人的问题及家庭负担，或是有关与病人谋福利的议题进行讨论，使得互相支持。4 .社区支持系统依赖在社区中原有的

8、支持系统，如病人或家属的工作单位、医院、精神卫生所以及社会福利的支持网络。（三）协助社区制订社区服务计划为了使社区能提供适应慢性精神障碍病人需要的特别服务，应发展合适的社区组织及制订社区服务计划。其社区服务计划的原则是：1 .目标的制订须详细实际，避免过于笼统或理想化。2 .服务计划应在实施过程中不断重新评估。3 .服务机构之间须建立良好的合作关系，以减少不必要的重复浪费和提高互相配合的效益。4 .根据慢性精神障碍病人的需要制订服务计划，以提高医护效果。5 .服务计划应考虑服务对象原来的文化背景。6 .服务计划须顺应服务对象的成长和改变，做出有弹性的调整。7 .计划实施之前宜谨慎思考与研究，并考虑经济成本。