耳鼻喉头颈外科咽部及颈深部脓肿手术临床技术操作规范2023版.docx

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1、咽部及颈深部脓肿手术第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术第二节咽后脓肿切开排脓术第三节咽旁脓肿切开排脓术第四节脓性颌下炎切开引流术第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术【适应证】扁桃体周脓肿经穿刺抽到脓液后，可做切开排脓术。【禁忌证】无。【操作方法及程序】L前上型在脓肿最突起处切开，或常规定位点切开，即从腭垂根部做一假想水平线，从腭舌弓游离线下端做一假想垂直线，二线交点的外侧即为适宜的切开点。切开黏膜和浅层组织后，用血管钳插入切开处，扩开脓腔，充分排脓。以后每日用血管钳扩张1次，至无脓为止。2.后上型在腭咽弓处切开排脓。次日复查，必要时可再次撑开排脓。【注意事项】切开黏膜和浅层组织不宜过深，以免损伤大血管。

2、第二节咽后脓肿切开排脓术【适应证】咽后脓肿经穿刺抽到脓液后，可做切开排脓术。【禁忌证】无。【操作方法及程序】L经口腔切开排脓术患者仰卧，肩下垫枕，头低脚高位，用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起处穿刺抽脓，然后用尖刀沿穿刺点做一垂直切口直至脓腔底，用血管钳扩大切口，同时吸尽脓液。有时脓液太多，切开后常一涌而出，吸引不及时甚易引起窒息，应准备2个吸引器同时吸脓。术后每日用血管钳分离切口1次，至无脓液为止。2.经颈侧切开排脓适用于慢性咽后脓肿。若咽后脓肿位置较深且较大者，或脓肿已扩展到咽旁间隙，颈部肿胀明显者，均应行颈外侧切开。沿胸锁乳突肌后缘做长57cm切口，分离、暴

3、露颈动脉鞘，将其向前牵引，再向椎前分离，即可达脓腔。排脓后，以手指探查脓腔，如有肉芽及死骨，可用刮匙轻轻刮除，并用稀释链霉素液冲洗脓腔，置入橡皮条引流，不缝合切口。【注意事项】L如术中患儿突发窒息，可提其双腿呈倒挂状，使脓液很快流出，或做紧急气管切开，或插入气管镜吸脓和给氧。2.经颈侧切开排脓应特别注意勿伤及颈交感神经节，以免发生颈交感神经瘫痪综合征。第三节咽旁脓肿切开排脓术【适应证】L颈外侧有明显肿胀，或已有波动。2.颈咽侧切开排脓后，高热等症状无好转。3.咽部或外耳道有流血现象。【禁忌证】无。【操作方法及程序】L经口内切开排脓术脓肿明显突出于咽侧壁者，可用此法。(1)体位：仰卧位。(2)麻

4、醉：局部用1%丁卡因做黏膜表面麻醉，或气管插管全身麻醉。(3)方法：于咽侧壁脓肿最突出处，用穿刺针穿刺抽取脓液，然后做垂直切口，切开黏膜层，用血管钳插入切口做纯性分离，穿通咽上缩肌可达脓腔，用吸引器吸净脓液。2.经颈外侧切开排脓术一般采用此法。(1)体位：平卧侧头位。(2)麻醉：局部用1%利多卡因浸润麻醉。(3)方法：以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌，用血管钳和手指钝性分离软组织进入脓腔。排脓后，冲洗脓腔，置入引流条，切口部分缝合。【注意事项】L有出血倾向者，术前应有结扎颈总动脉或颈内动脉的准备。2 .咽旁脓肿最严重的并发症为颈动脉鞘的感染，可致颈内动脉壁糜

5、烂，向咽部穿破可发生致命性大出血。未穿破前先有血管外血液积聚，形成假性动脉瘤，故做口内切开排脓时，务必谨慎。咽部及外耳道出血，常为大出血的先兆，应高度警惕。第四节脓性颌下炎切开引流术【适应证】口腔底部蜂窝织炎经抗生素治疗无效已有脓肿形成者。【禁忌证】呼吸困难明显者，应先行气管切开术，解决呼吸问题。【操作方法及程序】L麻醉。1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。3 .体位。取半坐位。4 .切口。在舌骨上方，两侧下颌角之间做颈前皮肤横行切口。5 .分离暴露脓腔。将下颌舌骨肌表面的筋膜自下颌骨至舌骨从中线纵行切开。用血管钳自两侧下颌舌骨肌的中间联合处，向舌根方向伸入分离。6 .引流。排脓后置入引流条，皮肤切口部分缝合或延期缝合。7 .术后每日更换敷料，逐渐抽出引流条。如疑有厌氧菌感染，可用3%过氧化氢溶液冲洗创口。【注意事项】L术前未做气管切开，术中要密切观察呼吸情况，以防窒息。2.术中引流及减张必须充分。