耳鼻喉头颈外科颈部血管疾病治疗临床技术操作规范2023版.docx
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1、颈部血管疾病治疗技术操作规范第一节颈部大血管分流术第二节经皮腔内血管支架治疗第三节颈椎融合术第四节颈内静脉扩张段切除术第五节颈动脉瘤切除术第六节颈动脉体瘤外科切除第七节颈动脉造影术第八节血管栓塞术第九节颍浅动脉插管动脉内化疗第十节颌面部恶性肿瘤的介入治疗第十一节颈部廓清术第十二节甲状腺侧叶切除术第十三节胸腺切除术第一节颈椎融合术【适应证】L有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病,颈椎间盘脱出症,后纵韧带骨化症(孤立型)。2 .神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症状严重,反复发作。3 .椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状,经保守治疗久治无效,并经椎动脉造影确定。【禁忌证】L严重的心肺或肾脏疾病患者。4 .严
2、重出血性疾病患者。【操作方法及程序】L术前准备术前需行气管、食管左右推移训练,防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳。憋气、躁动而造成误伤或影响手术。病人采用仰卧位,在颈部前方一侧开一小切口显露。5 .定位在两侧颈长肌之间的中线上,纵行切开椎前筋膜,用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离,即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色,略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色,略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头,概成Icm长,将其插入显露的椎间盘内,摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样增生,也可有助于辨认定位。拍片时应将病人双上肢向远端牵拉,以利下颈椎在X线片中显影。颈6、颈7在侧位片显影不清,可将定位针插入高于病椎
3、的正常椎间盘内摄片,以利定位针显影。如有电视X线机,可简单地在透视下定位。6 .切除病变(1)环锯法:定位确定后,请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内,其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯,套在钻芯柄外,左右旋转,使环锯锯齿进入椎体骨质及椎间盘后,依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进。旋转时,防止锯柄左右晃动,因晃动可导致骨块断裂,造成手术困难。随着深钻,当环锯进入椎体后缘时,术者可体会到有发涩样手感,此时更应稳妥慢钻,同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动,说明环锯内骨块已活动,环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压,可将环锯向左右顺或逆时针方向
4、稍加转动。如硬音膜囊外有粘连,可感到有撕裂感,动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180。时,即可将环锯及钻芯柄回旋上提,拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整,椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用68C冷冻生理盐水冲洗,孔内有渗血时,应用骨蜡暂时止血,保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后,结合CT显示,用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血,以备植骨。(2)骨刀法切除间盘:定位确定后,用宽约ICm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上35mm处凿入,保持垂直,凿力轻缓而稳定,慢慢凿入,深1L2cm即暂停。然后在两侧颈长肌内侧缘,在椎体间盘上进刀凿
5、入。并连接上下凿刀口,取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用68C冷冻生理盐水冲洗吸净,暂用明胶海绵填充止血,以备植骨。7 .寤骨取骨一般均在前、中骼骨膜外缘切口,显露骼骨,根据颈椎处开孔的大小、形状切取骼骨块。如用环锯在颈椎开孔,则用比其大一号的环锯,在信骨上,根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠骼崎后部取骨。骼骨残留创面用骨蜡涂抹止血,骼骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后,用生理盐水纱布包盖备用。8 .楂骨融合颈部植骨时,须请麻醉师适当牵引患者头部,使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内,将植骨器平
6、整地放在植骨块上,用锤轻轻叩打,使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部,伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固,即可缝合伤口。9 .闭合伤口伤口冲洗后,检查确认无出血,无异物存留,椎体前置橡皮片引流后,逐层缝合切口。【注意事项】L颈领切口不宜过低。过度向下分离,可导致胸膜破裂,造成气胸。10 分离颈动脉鞘时,动作应轻柔,切断组织时应认清解剖情况,不得盲目分离切割,应密切注意保护喉返、喉上神经。11 用环锯法钻取椎体骨块时,应整块取出,钻时不要左右晃动,以免骨块断裂。若骨块有断裂,残留在椎体骨孔的骨质只可用锐性小刮匙刮除,或用微型球磨钻清除,直到显露后纵韧带。12
7、 骨孔内术野很小,稍有出血会影响视野。必须彻底止血后,方可进一步探查和处理深部病变。可用吸引器充分吸除血液,仔细辨认出血来源,分别用冷冻生理盐水冲洗,明胶海绵、止血纤维、骨蜡或脑棉片敷盖止血,切忌盲目堵塞、压迫止血,以免造成颈髓损伤。13 刮除或咬除椎体后缘的骨赘时,不能过分向两侧扩延。外侧有神经根及根动脉伴行,必须避免损伤。如病人为根型、脊髓型表现,CT显示椎体有后缘及后外侧骨赘,并压迫脊髓与神经根时,除经钻孔切除后缘骨赘外,尚应做前路椎间孔扩大术,首先应将椎动、静脉分离保护,然后仔细切除椎间孔骨赘,使神经根减压。前路颈椎融合术是从颈椎前方施行手术对神经根或脊髓进行减压。在这种手术中,医生通
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