英国国家卒中临床指南更新TIA及轻型缺血性卒中的诊疗推荐意见2023.docx

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1、英国国家卒中临床指南更新TIA及轻型缺血性卒中的诊疗推荐意见20232023年,英国国家卒中临床指南（2016版）在发表后7年进行了更新。本次更新基于新的研究进展和临床诊疗技术的发展，为临床提供了最新的诊疗推荐意见。短暂性脑缺血发作（TIA）是局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续时间短于24ho轻型缺血性卒中通常以NHISS评分5分或NHISS评分3分作为判断标准。英国国家卒中临床指南2023版对TIA及轻型缺血性卒中的诊断、治疗、预防及管理提出了详细的推荐意见。英国国家卒中临床指南2023版TIA及轻型缺血性卒中诊疗推荐意见：1 .除存在禁忌证外，出现急性局灶性神经功能缺损并

2、且症状在24h内完全消退（即疑似TIA）的患者应立即给予阿司匹林300mg,并在24h内由血管神经病学科室或急诊卒中单元的卒中专科医师进行紧急评估。2 .医疗保健专业人员不必使用ABCD2评分等评估工具对TlA的风险进行分层，也不需对转诊的紧迫性或后续治疗方案过多负责。3 .疑似TIA且发病时间1周以上的患者，应在7d内尽快由卒中专科医生进行评估。4 .疑似TIA的患者及其家属或照料者应了解识别卒中症状,以及发生卒中时需采取措施的相关知识。5 .除外需要CT平扫排除出血的服用抗凝剂的患者以及出血性疾病患者,疑似TIA的患者在决定行影像学检查前，需由卒中专科医生进行评估。6 .对于怀疑为TIA的

3、患者，头颅MRI检查是检测脑缺血存在及分布的主要影像学检查手段。7 .对于在症状出现后7d内未完成脑部影像学检查且怀疑为TIA的患者,头颅MR1（使用血液敏感序列如SWl或T2*加权成像）是排除出血的更好方法。8 .TIA或轻型缺血性卒中患者应在确诊后立即接受二级预防治疗，包括：（1）改变生活方式（吸烟、饮酒、饮食、锻炼（2）抗血小板或抗凝药物治疗以及强化他汀治疗。（3）使用睡嗪类利尿剂、长效钙通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂进行降压治疗。9.在没有禁忌证或出血的高风险的情况下，TIA或轻型缺血性卒中患者应接受抗血小板治疗，应尽快考虑以下方案：（1）对于在发病24h内的TIA或轻型卒中并且出

4、血风险低的患者，应给予双联抗血小板治疗，方案选择如下：氯叱格雷（初始剂量300mg之后每天75mg）+阿司匹林（初始剂量300mg之后每天75mg）21d后接用氯叱格雷75mg/d单药治疗。替格瑞洛（初始剂量180mg,之后90mg,每日2次）+阿司匹林（300mg,之后75mg/d）30d后接用替格瑞洛（90mg,每日2次）或氯口比格雷（75mg,每日1次）单药治疗，单药治疗方案由制定处方的医生决定。（2）对于不适合进行双联抗血小板治疗的TIA或轻型卒中患者，应首日给予氯叱格雷300mg负荷剂量随后每日75mgo（3）考虑与双联抗血小板治疗同时使用质子泵抑制剂，以降低胃肠道出血的风险。（4）

5、复发性TIA或卒中患者同时服用氯叱格雷时，应考虑氯口比格雷耐药的情况。10 .TIA或缺血性卒中患者应立即开始接受强化他汀类药物治疗（如阿托伐他汀2080mg/d）11 .由心房颤动引起的TIA或非致残性缺血性卒中患者应在排除颅内出血后立即抗凝，在排除其他禁忌证后，使用快速起效的抗凝剂。12 .缺血性卒中或TIA患者经专家评估后认为有可能进行颈动脉介入治疗者,应在评估后24h内完成颈动脉成像检查，包括颈动脉TCDxCTA或MRAo13 .颈动脉狭窄程度应采用北美症状性颈动脉内膜切除术（NASCET）研究方法计算。14 .神经系统症状稳定的TlA或急性非致残性缺血性卒中患者，存在症状性颈动脉严重

6、狭窄（NASCET标准,狭窄率50%99%）者，应在症状出现后7d内尽快接受颈动脉内膜切除术评估并转诊至由国家例行审核的血管外科中心治疗，接受最佳药物治疗（控制血压、抗血小板治疗、通过饮食和药物降低胆固醇以及戒烟等生活方式改变15 .TIA或急性非致残性缺血性卒中患者颈动脉轻度或中度狭窄（NASCET标准，狭窄率50%）不应接受颈动脉介入治疗,应进行最佳药物治疗，包括控制血压、抗血小板治疗、通过饮食和药物降低胆固醇以及戒烟等生活方式改变。16 .虽经最佳药物治疗，但仍有短暂局灶性神经症状反复发作的患者，若其栓塞源已潮E除，应重新评估是否有其他神经系统疾病诊断。17 .符合颈动脉介入治疗标准但不适合开放手术的患者(例如：无法进入的颈动脉分叉、动脉内膜切除术后再狭窄、放疗相关的颈动脉狭窄)应考虑行颈动脉成形术和支架置入术。文献来源：马瑛，路正钊，王拥军.英国国家卒中临床指南2023版要点及解读TIA及轻型缺血性卒中J.中国卒中杂志，2023z18(12):1230-1234.