计划用血及血液库存预警管理制度.docx

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1、计划用血及血液库存预警管理制度L目的明确计划用血及供血不足时的管理要求及应对措施，安全、有序地保障临床用血。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床医师、输血科工作人员、医务部分管人员、后勤保障部门相关工作人员。适用于计划用血管理、血液供应不足时的预警及实施应对措施等工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标4.1 用血计划及血液库存满足临床实际用血需求。4. 2血液供应不足时，预警及时，应对措施有效。5. 职责、权限和相互关系5.1 输血科负责制定并实施用血计划；供血不足时发出预警通告，协调临床用血，保障急救用血。5.2 临床科室负责按要求执行用血

2、计划；供血不足时服从输血科调配，执行各项应对措施。5.3 医务部负责考核用血计划执行情况；发布血液供应预警通告，协调处理供血不足时的特殊事件。6. 工作程序7. 1计划用血管理(1)输血科根据全院上年度各血液品种用血量、医院医疗业务发展规划制定本年度全院临床用血计划，医院按流程审批血费预算，按血液中心的要求申报年度用血计划。(2)血液中心对我院的全年供血量由输血科统一调配使用。临床科室通过提交输血申请单向输血科预约用血，特别是手术用血应提前计划，于手术日前l2d向输血科提交备血申请。(3)输血科每年度统计全院的实际用血量，对全年用血计划的执行情况进行评价，填写临床用血计划执行情况评价记录交医务

3、部；每月将计划外用血情况(如手术前未申请用血，术中紧急用血等)作为不良事件报医务部，作为科室考核内容。8. 2输血科每年度评估临床用血趋势，制定次年安全、合理的血液库存量。本院血液库存量分为周转库存量、安全库存量和应急库存量三个等级。当临床用血趋势发生改变时,血液库存量也应随之调整。(1)周转库存量：又称计划库存量，是指血站供血有保障，输血科备血充足，可保障临床科室正常开展各类手术及输血治疗的血液库存量。一般以保障3d的临床用血量加手术备血周转量为宜。(2)安全库存量：是指由于血站供血紧张等原因导致输血科血液库存量不足，低于周转库存量，不能完全保障择期手术用血和常规治疗输血，但预期可保障急诊用

4、血的库存量。一般以保障2d的临床用血量为宜，最低不得低于Id的急诊用血量。(3)应急库存量：是指血站供血极度紧张等原因导致输血科血液库存量严重不足，低于安全库存量，不能保障急诊用血，预期只能尽量保障紧急抢救用血时的库存量，即血液库存最低警戒线。6.3输血科根据本院临床用血情况定期向血液中心申报短期用血计划，保持合理、安全的血液库存量。6.4输血科与血站建立血液库存预警机制，及时掌握血站血液供应信息。当血液中心供应不足导致输血科库存量不足时，及时通过医务部向临床科室发出血液库存预警通告。(1)不能保持周转库存量，但能保持安全库存量时，发出黄色预警报告；(2)不能保持安全库存量，处于应急库存量时，

5、发出红色预警报告。6.5血液库存预警期间，临床科室应服从输血科的血液调配管理，并采取应对措施。6.5.1血液库存黄色预警期间(1)加强无偿献血宣传，倡导医务人员、患者家属、社会人士无偿献血。(2)临床科室做好用血计划，提前Id向输血科提交用血申请。(3)输血科根据临床用血需求和库存血源情况合理安排和调配临床用血，暂停用血量大的择期手术(指围手术期红细胞用血量超过4单位的手术)，下调治疗性用血的输血指征。(4)根据实际库存量情况，保障急诊用血，尽量放行预期不用血的小手术和预期用血量小的手术。(5)未经输血科同意的计划外非急诊用血，必须报医务部批准后方可用血。(6)临床医师应主动关注HIS系统中患

6、者的备血情况，在手术前必须确认患者已经备血，严禁未备血开展手术。(7)必要时采取以下措施：暂停全部供血不足血型的择期手术和治疗用血；临床科室暂缓收治血液供应不足的血型，且可能需要输血治疗的非急诊患者；下调急诊用血的用血指征。6. 5.2血液库存红色预警期间，在黄色预警应对措施的基础上，进一步采取以下应对措施：暂停供血不足血型的全部择期手术、治疗性用血和急诊用血，只供急诊抢救用血;同时有多名急救患者需要输血，而库存血液无法满足,且血液中心也不能及时供血时，立即请示医务部；必要时医务部书面报告上级卫生行政主管部门；医院做好执行特殊状况下应急采血预案(SYSX-YJ-Ol)的准备工作，必要时启动应急采血预案。说明：输血科不能满足紧急抢救用血需求时，应立即向医务部报告，报告不成功时立即向分管副院长报告。6.6血液库存预警期间，临床医护人员应向患者及家属做好解释工作；输血科加强与供血单位联系，及时掌握血源信息，必要时每日多次补充血液库存量；后勤保障部门应充分保障输血科取血用车。6 .7供血情况缓解后，及时向全院发布解除血液库存预警通告，恢复正常血液供应。7 .注意事项无。8 .记录和报告9 .1记录临床用血计划执行情况评价记录。10 2报告无。11 参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）.2012-06-07.