鼻内镜下视神经管减压术护理常规.docx

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1、鼻内镜下视神经管减压术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点（1）病情评估：1）病史评估：重点评估患者的头部外伤，注意观察有无额部、眉弓部的挫裂伤及皮肤情况，评估患者外伤时是否昏迷、鼻出血、脑脊液鼻漏。2）眼部症状评估：评估患者有无眼部肿胀、淤血或结膜下出血。观察患者的瞳孔状况，是否存在MarCUS-Gunn氏瞳孔：即患侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失而间接光反应良好；了解患者视力状况、有无视野缺损。3）安全评估：评估患者视力下降程度、有无视野缺损等安全隐患。4）心理评估：视力下降会给患者造成心理压力，在术前要了解患者及其家属的心理状态。2 .护理要点（1）术

2、前检查：专科检查：影像学检查：CT检查可显示骨折部位和视神经管周围状况。眼部检查：行视力、视野检查、眼底检查、视觉诱发电位（VEP）检查。注意事项：术前检查应尽快完善，尽早安排手术治疗,以挽回患者的视力。（2）术前准备：D特殊药物：为减轻视神经水肿，改善患者视力，术前需遵医嘱应用糖皮质激素冲击治疗和营养神经的药物，注意观察患者用药后有无面部及胸背部座疮，有无头晕、头痛等一过性高血压的表现；有无心慌、心悸等心律失常的表现;有无腹痛、呕血及黑便等应激性溃疡的表现等。2）监测视力：每日测量患者视力，并做好记录，对无法用视力测量表测量的患者，要注意观察患者有无光感、是否能看清眼前手动，眼前数指情况根据

3、患者看到的视标距离计算视力，注意观察用药后视力变化。3）眼部护理：对眶周有外伤的患者注意保持伤口清洁，结膜充血的患者遵医嘱应用滴眼液或眼膏以控制感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏等。4）安全护理：有视野缺损、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等危险，外出检查要有医护人员陪伴，防止意外发生。床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥，防止滑倒。5）基础护理：有视野缺损、视力下降的患者有活动受限，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、排便等。6）心理护理：加强与患者的沟通和交流，向患者系统的讲解视神经管骨折的相关知识，介绍成功病例，增强患者信心。告诉患者通过手术和

4、有效的治疗，视力状况有可能得到改善，让患者保持良好的心态和稳定的情绪，积极配合手术。另一方面，也要客观告知患者视力的恢复需要一段较长时间,让患者保持合理的期望值，以免对手术的期望值过高，认为术后视力即可恢复。3 .宣教和指导要点（1）用药指导：向患者讲解应用大剂量激素和营养神经的药物的主要目的：是为了减轻局部水肿和改善视力。告知患者应用大剂量激素可能产生的不适。指导患者正确使用滴眼液方法，滴药后闭上眼睛约五分钟，同时使用多种药物时，应间隔5-10分钟，不可同时滴入。眼药膏要在使用滴眼液后用，一般在睡前使用。指导患者注意休息，尽量不要看书刊杂志，以保证眼部肌肉的充分休息。（2）预防感染：指导患者

5、注意保持面部清洁，勿用毛巾擦拭面部伤口，勿让污水进入眼部，切忌随意用手揉眼睛等，以避免感染的发生。（3）饮食指导：指导患者进食富含谷氨酰胺、支链氨基酸以及牛磺酸的食品，如：动物的肝、土豆、鱼、牡蛎、虾、牛奶等，以减少激素的副作用。4 .注意事项(1)伴随症状的处理：对有鼻腔出血或脑脊液鼻漏的患者参照鼻出血及脑脊液鼻漏修复术术前护理常规。(2)手术时间：视神经管骨折的患者及早进行手术，视力恢复的可能性大，最好在伤后7天内治疗，对视力急剧下降的患者，为抢救视力，需做好紧急手术的准备。(3)效果评价：评价患者对视神经管骨折相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握

6、程度。(二)术后护理参见鼻内镜手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点了解术中情况：注意了解患者术中视神经管减压的状况,了解有无损伤颅底。病情评估：评估患者视力、视野、瞳孔大小、对光反射等，注意同术前对比。并发症的观察：观察患者有无眼动脉、神经损伤及眶内感染等并发症。2 .护理要点(1)监测视力：术后询问患者有无自觉视力改善，有无光感、是否能看清眼前指数、眼前手动等。术后第1天起，每天检查伤眼视力恢复情况，对无法用视力测量表测量的患者，要注意观察有无光感、是否能看清眼前手动，眼前数指情况根据患者看到的视标距离计算患者的视力，并做好记录,注意同手术前视力进比较。(2)眼部护理：术后加强眼部状况

7、的观察，包括瞳孔大小、直接或间接对光反射、眼球活动度，遵医嘱继续应用滴眼液或眼膏以控制眼部感染，如氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液/膏、红霉素眼膏等。(3)并发症观察与护理：1)眼动脉及神经损伤：观察患者眼球活动情况，有无球结膜出血、复视，观察患者视力、视野、瞳孔对光反射等，注意同术前对比，如患者较术前视力下降或视野缺损加重，提示可能有眼动脉及神经损伤损伤，应及时通知医生进行处理。2)眶内感染：是由于术中损伤眶内筋膜，或患者原有鼻炎或鼻窦炎导致。术后注意观察患者有无眶周及内眦处瘀血，眼眶局部有无红、肿、热、痛等，监测患者的生命体征，如发现体温异常，应及时通知医生进行处理。(4)特殊用药：术后继续

8、应用糖皮质激素和营养神经的药物，以减轻损伤性水肿、避免炎症及出血对组织的破坏，恢复视神经的血液供应，注意观察患者用药后的不良反应，及时通知医生，给予处理。(5)基础护理：患者术后视力恢复需要一段时间，患者生活自理能力仍受限，护士要勤巡视病房，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、活动、大小便等。(6)心理护理：对术后视力恢复不够理想的患者，容易产生悲观情绪，要告知患者视力恢复一般需要一段较长时间，而只有调整心态，配合治疗，才利于恢复视力，做好心理疏导，多鼓励患者，使患者从心理上得到安慰，以积极的心态面对。3 .宣教和指导要点(1)用药指导：向患者讲解术后继续应用激素和营养神经药物、滴眼液的目的

9、是为了减轻局部水肿改善视力，控制眼部感染。告知患者应用大剂量激素可能产生的不适。(2)指导患者严格遵医嘱服用糖皮质激素，逐量递减直至停药,不可擅自停药。指导患者正确应用滴眼液。(3)预防感染：指导患者注意保持面部清洁，勿让污水进入眼部，切忌随意用手揉眼睛等，以避免眼部感染的发生。指导患者保持鼻腔局部清洁，有分泌物渗出时应及时擦拭，禁止自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以防止逆行感染。(4)饮食指导：术后3日，适当限制饮水量，以减轻视神经水肿。指导患者继续进食富含谷氨酰胺、支链氨基酸以及牛磺酸的食品，如：动物的肝、土豆、鱼、牡蛎等，以减少激素的副作用。4 .注意事项(I)鼻腔冲洗：患者鼻腔填

10、塞期间禁止鼻腔冲洗，鼻腔填塞敷料取出后，确认手术部位愈合良好，可遵医嘱进行鼻腔冲洗。(2)效果评价：评价患者对视神经管减压手术及健康相关知识的掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。1 .用药指导：指导患者出院后继续遵医嘱应用口服消炎药物及营养神经药物，告知患者继续用药的目的是有利于视力恢复，告知患者药物使用的方法及注意事项。2 .定期复诊：向患者讲解定期复诊的重要性，告知患者出院后1个月内每周1次进行门诊鼻内镜下清理术腔，同时定期行眼部检查，随访3月1年。3 .安全指导：指导患者提高安全意识，特别是在视力未恢复期间，外出尽量有人陪伴，房间里的床椅定位放置,地面保持干燥等，避免再次受伤。