儿童早期发展调研问卷（完整版).docx

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1、儿童早期发展调研问卷（观察+访谈）健康儿童的表征之一为四大领域均衡发展。通过了解儿童各领域情况来判断儿童发展水平是否滞后,为儿童早期发展促进项目的专业落地提供支持和依据。宝宝姓名或昵称：一、观察问卷（一）动作领域：观察记录:宝宝呈现的运动情况，如爬、走、蹦跳、攀爬、投掷、扔接等大的肢体运动；宝宝呈现的手部情况，如抓、握、捏、抠、拽、敲打、使用工具等精细动作粗大动作：精细动作：（二）社会领域观察记录:宝宝与照养人，宝宝与陌生人交往，如怕生、胆小、活泼、爱笑、分享、独自玩、拿东西和你玩等社交表现；宝宝吃饭、喝水、穿脱衣服等的情况表现社交情感：生活自理：（三）认知领域观察记录:宝宝找东西、听指令、形

2、状、颜色、理解空间、理解时间等的表现（四）语言领域观察记录:发音、叫爸妈、模仿动作、两字词语、三字词语、句子、提问等的表现二、家长访谈问题（语言方向）1.你认为宝宝说话是大人教的还是宝宝自己会说话的？（单选）大人教的口宝宝自己学会的口不是很了解2 .宝宝几个月开始会手脚协调爬行的？（如果从没学会爬行，填写“无”）3 .宝宝会爬后，你让他爬的时候多吗？一天他能爬行的时间多久？（如果从没学会爬行，填写“无”）4 .学会走之后还让他爬行吗？（单选）会口不会5.宝宝在12个月前（尤其是6个月前），你照顾他时会看着他的脸和他说话吗，比如换尿布、穿脱衣服、喂奶时？经常这么做口偶尔这么做很少这么做6.宝宝在6个月前，当宝宝发出咿咿呀呀的声音时候，你会及时也发出咿咿呀呀声音逗他玩吗？经常这么做口偶尔这么做很少这么做7 .平时家里几口人？家里人爱说话吗？家里人爱逗宝宝吗？家里有几种语言（一种方言算一种，普通话算一种）？8 .平时家里人看电视吗？给宝宝看电视吗？如果宝宝跟着一起看电视，一天看多久？给宝宝看电视是为了？9 .平时你玩手机吗？手机都玩什么？一天会玩多久？宝宝喜欢看手机吗？给宝宝看手机是为了？10 .目前宝宝吃的食物是否需要特殊处理，比如韭菜芹菜要切的很碎或者煮的很烂？或者肉类的都需要弄的很烂？或者苹果烧饼都要切小块？