心血管护理及CCU护理安全质量目标.docx

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1、心血管护理及CCU护理安全质量目标（一）正确评估患者心脏泵血功能，落实基础护理。L监测和评估心排血量，即每分钟输出量和心脏指数：患者血压是否在正常范围、脉搏是否有力、心律、皮肤是否温暖干燥。2评估射血分数：正常55-65%,同时评估患者神志、血压、心率、尿量的变化。EF50%,提示心脏收缩功能减弱，输出量减少。3 .评估心率是否过快（100次/分）或过慢（50次/分）。4 .评估患者活动耐受度，观察活动增加时患者的反应，进行心功能分级。5 .评估患者外周组织灌注情况。口唇、指甲、皮肤颜色、温度是否正常。是否有紫维、发凉等情况。6 .评估患者的出入量及尿量，了解体液平衡和外周水肿情况。7 .对心

2、功能不全的病人协助生活护理，保持床单位整洁，保持大小便通畅，减少病人的活动量，防止心衰发作。（二）确保抢救仪器完好状态，抢救及时性。1、有完善的抢救仪器管理制度，严格按照管理制度进行管理。2、抢救仪器要定人负责、定位放置、额定数量、定期检查维修保养；保证完好率达100虬3、除颤仪、呼吸机、心电图机等有清晰的操作规程，操作者能掌握并熟练使用，熟知性能及保养方法。4、每班对抢救车、吸痰机进行检查并记录检查结果。5、定期对护士进行抢救仪器使用的培训及考核，保证抢救及时、有效。（三）正确使用除颤仪，提高恶性心律失常患者救治成功率。L除颤仪必须定人管理、定位放置、定期检查维修保养，保证足够电量，用后立即

3、补充用物及进行清洁整理；每周检查仪器设备功能及保养清洁，并记录在册。2 .除颤仪有清晰明确的操作流程标示牌，科室提供原始操作方法的依据（如说明书）。3 .除颤前要去除或避开患者身上金属及导电物质。4 .除颤时机的选择：心电示波呈室颤波形，立即实施非同步除颤。5 .非同步除颤能量选择：单相机360J、双相机150J。6 .操作者必须严格遵守操作程序。7 .除颤后立即胸外心脏按压，并观察心电示波情况。8 .除颤后及时观察电击部位皮肤有无灼伤、疼痛等、以及心律失常、急性肺水肿等并发症发生，应积极处理。（四）评估患者猝死风险，保证转运安全。L评估危重症患者心脏功能和转运的风险，评估心电监护波形，采取安

4、全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。9 .转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。10 确定转入科室是否做好迎接准备。11 运送人员是有经验并受过心肺复苏等相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。12 确定运送携带的仪器及药品，如除颤仪、呼吸囊、氧气袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。并进行监护。转运和检查过程中，需严密监测心电示波、面色、神志等的变化，保持各管道安全固定及药物安全输入。（五）加强血管活性药物使用的安全性。1 .使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2 .高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3 .床

5、边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单。4 .定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作出相应处理。5 .密切观察患者心率、血压、胸闷、胸痛等的变化，主动询问患者的是否有头痛等并发症。6 .严密监测血压变化，预防低血压。（六）提升专业知识，有效预防及处理介入术后患者的并发症。L护士应明确介入术后并发症，如：穿刺口出血、皮下血肿、肢体肿胀、造影剂过敏、尿储留等。2 .术前向患者做好解释工作，讲解手术目的，手术前、中、后的注意事项。，术前常规检查凝血四项，血常规，生化八项。询问过敏史。3 .术前练习床上大小便，必要

6、时行造影剂过敏试验。4 .术后做好穿刺伤口敷料是否出血的观察，尤其注意做好包扎及加压。5 .术后指导病人勿弯曲术侧下肢，可以平移。若槎动脉穿刺患者，指导穿刺侧肢体勿负重。肢体肿胀者使用弹力绷带包扎,测量臂围/腿围。6做好床上排尿方法指导，检查穿刺部位、皮肤及血运情况。7 .加强饮食指导，保持大便通畅。8 .密切监测低分子肝素抗凝效果，应定时监测凝血功能，密切观察穿刺部位有无活动性出血及血肿形成，皮肤、粘膜、牙龈有无出血等改变及消化道出血症状，如呕血、黑便等，尽早发现并发症。9 .观察病人有无腹痛等不适，防止发生腹膜后血肿。术后应严密观察病人各项生命体征，鼓励多饮水及酌情补液，以促进造影剂的排出

7、。（七）提升专业知识，落实急性心肌梗死患者溶栓效果的评价。L评估患者的年龄、既往史、现病史等，按照溶栓的适应症及禁忌症筛选病人。2 .溶栓前进行血常规、凝血四项、心肌三项等生化指标。3 .密切观察溶栓药使用后患者的生命体征的变化。4 .溶栓后密切监测患者的出凝血时间，监测ACT数值。观察皮肤、粘膜、大小便是否有出血现象。5 .密切监测患者心电图的表现，观察1小时内心电图ST段是否回落50%,2-3小时是否出现再灌注性性心律失常。教会护士识别恶性心律失常和再灌注性心律的区别。6 .观察患者胸痛是否明显缓解。（八）加强冠心病患者的排便及运动护理。L对冠心病患者进行排便护理干预，减少了便秘的发生，从

8、而减少心律失常、心衰、猝死等并发症的发生。2 .每日晨起喝一杯白开水，调整食物品种，增加纤维素较多的蔬菜、水果的含量，-日三餐粗细粮合理搭配，增加食物容积，以刺激结肠、直肠产生便意。适当增加饮水量。3 .养成每日规律排便的习惯。促进肠蠕动，按照顺时针方向环形按摩腹部。4 .必要时给予开塞露、乳果糖、番茄叶等药物辅助排便。5 .运动前做好运动风险评估，判断适应症与禁忌症。备好急救车及药品。6 .运动时密切观察病人情况，患者主诉，BP/HR/SP02,必要时记录心电图。7 .运动后即刻询问症状，测血压、心率/脉率，有不适症状或脉搏不正常即做心电图及请医生诊治。（九）正确设置监护仪参数，提高监护仪异

9、常的识别报告率。L先设置病人类型如“成年人，新生儿，小儿:设置好系统会直接给出一个默认的范围。2 .看病人情况适当设置报警限制。心率：设置心率的报警范围，基础心率快的把上限适当调高，基础心率慢的把下线适当调低。血压：设置收缩压及舒张压范围，是自动测量还是手动测量，若自动测量也是可以设定不同间隔时间。具体还是要看实际情况,设定间隔和报警上下限。3 .设置ST段高低报警范围，一般设士3,。高于或低于设置的数值就会报警。4 .尤其注意设置不同监护仪器的报警级别，教会护士识别：一级报警波形及铃声；二级报警波形情况及铃声，三级报警波形情况及铃声；尤其密切观察三级报警的心电监护波形及铃声。5 .血氧饱和度

10、90%为正常，其低限可以设置到85%。6 .监护仪有清晰的操作规程、参数设置方法、报警的范围及故障处理。（十）提高健康宣教效果，预防PCl术后支架内再狭窄，降低患者再入院率。1 .住院期间告知患者冠心病的各种危险因素：如吸烟、嗜酒、肥胖、饮食不当、情绪不稳、缺乏运动等。2 .采用个体化的访谈式干预，并发放与访谈内容一致的健康宣教手册。3 .告知患者在医生的指导下规律服用抗血小板药物。如阿司匹林和氯毗格雷片。不可随意中断或者减量。定期复查凝血功能。4 .为预防支架内再狭窄，告诫病人改变吸烟、缺乏运动、高盐及高脂饮食等不良生活方式。5 .制定个体化的健康教育计划，并协助患者落实。6 .出院后给予电话随访或上门随访。督促患者避免支架内再狭窄的危险因素。做到限酒、戒烟、合理饮食习惯、生活作息规律、适当运动、保持情绪稳定、按时服药、定期复诊。7 .对健康教育的效果进行评价，反复巩固，提高患者的知晓率及依从性。必要时和患者家属沟通，鼓励家属协助落实健康宣教的内容。