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1、呼吸训练呼吸训练呼吸训练的适应症呼吸训练的适应症n限制性障碍限制性障碍：胸膜粘连胸膜粘连、肺结核后遗症肺结核后遗症、肺纤维症肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。造成的肺泡障碍。n阻塞性障碍阻塞性障碍：慢性支气管炎慢性支气管炎、慢性肺气慢性肺气肿等引起的气道障碍肿等引起的气道障碍n混合型障碍混合型障碍：支气管哮喘支气管哮喘、支气管扩张支气管扩张症症n呼吸不全呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单冠心病监护单元元)、未成熟儿、未成熟儿、新生儿肺不张新生儿肺不张n呼吸肌障碍：呼吸肌障碍

2、：颈髓与上段胸随损伤、进颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。呼吸肌无力。：放松法放松法哮喘体位哮喘体位腹式呼吸特点n腹肌与膈肌运动腹肌与膈肌运动n气体交换容量大气体交换容量大n对内脏有按摩作用对内脏有按摩作用n改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复的恢复n降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率腹式呼吸训练方法与步骤n1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；n此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩

3、带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。n站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。n2）全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。n3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。n4）反复训练，每日23次，每次1020分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。腹式呼吸要领思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经

4、鼻，细呼深吸，不可用力。呼吸与日常活动相协调原则n运用腹式呼吸、缩嘴呼吸n身体屈曲时呼气，伸展时吸气n用力时呼气，放松时吸气n步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏n避免活动中憋气抗阻呼吸训练n卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。n坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。局部呼吸训练n重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习n患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量；n进行下部胸式呼吸时可用宽布等

5、物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。胸部扩张练习的作用n有利于肺组织膨胀、扩张n促进胸廓运动n改善通气-灌注关系n有助于松动、移动过多的支气管分泌物n有助于呼吸肌群的训练胸部扩张练习方法n取半卧或坐位n对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激n先呼气，后抗压吸气扩张胸壁n充分吸气后保持3秒n放松呼气，调整呼吸单侧低胸扩张训练单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习双侧低胸扩张练习胸背部扩张练习胸背部扩张练习肺尖部扩张练习肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习自我胸部扩张练习缩唇呼吸n这种方法能提高呼气期支气管内

6、压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷；n用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。n可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。2段呼吸和4段呼吸1段 吸气 2段 呼 气吸气 停止1段 呼气 2段 3段 4段Triflo II Incentive Spirometer n吸气训练n适用于吸气功能差的患者（限制性肺疾病）深慢呼吸训练n有助于减少解剖死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复

7、是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。n具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡内残气量。呼吸训练的注意事项n根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；n因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；n鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；n吸气后不宜长

8、时间憋气；n支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；n在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。呼吸体操n呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动n呼吸肌群的柔韧性训练n方法：徒手练习、器械练习n内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练n有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。训练咳嗽反射n咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。n应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气，以达到必要的吸气容量，然后闭气片刻，身体稍前

9、倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。吸氧疗法n给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。n当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。n多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的 方法。辅助排痰技术n体位引流n背部叩击n振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)n摇动n呼吸道湿化nFlutter devi

10、ceFlutter devicen基本原理：持续呼气保持正压、使胸廓振动n适应症：COPD、肺内有分泌物患者（慢支、支气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等）n禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血振颤禁忌症n有出血倾向者,如,a,支气管扩张n急性炎症期n高年龄及非常紧张的病人n伤口未愈合或植皮伤口处n肋骨骨折及有倾向者n制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折n气管痉挛n不稳定心血管疾病n有高度危险自发性气胸患者n凝血因子不正常背部叩击n手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量n注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下Active cycle of brea

11、thing technique(ACBT)nBreathing control呼吸控制训练nTEE(thoracic expansion exercises)胸廓扩张训练nBreathing controlnHuffing(forced expiration techniques)哈气nBreathing control1.position of therapists hands2.Control of respiratory flow rate3.Inspiratory hold体位引流体位引流n定义：定义：以支气管解剖为基础将身体摆以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气

12、放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。有效技术促进气道分泌物的排出。适应症与禁忌症适应症与禁忌症n适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能被清除n禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病注意事项n引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；n引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规)n注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化n引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛

13、痰药等以稀释痰液。n由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；n引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。提高引流效果的方法n饮温水，雾化吸入；n药物：支气管解痉药，化痰药；n胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。体位引流体位引流程序程序n饮水、雾化、湿化n处理管线,放置体位；n34次扩张练习，调整呼吸；n辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻；n腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；n循环进行n结束处理肺部解剖圖肺部解剖圖右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖

14、段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段体位引流床引流上叶尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐引流上叶尖段后面体位引流上叶前段体位：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲 引流左上叶后段体位：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上引流右上叶后段体位：病人稍左側躺于床上引流左上叶舌段体位n床稍搖高，臀部位于最高处，右侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流下叶前底段体位n将床摇高，若病人可以忍受，可以再将床摇高一点引流下叶后底段体位n將床调高约一件冬天的棉被加上一枕头的高度，腹部在最高处，将双手放松并向前伸展引

15、流下叶上段体位n腹部放一枕头，将双手放松并向前伸展引流右中叶侧段及中段体位n臀部抬高，左侧侧躺，以枕头垫于右肩及右侧背部引流左下叶侧底段体位n臀部抬高，右侧侧躺，以枕头垫于左肩及左侧背部引流舌叶引流中叶引流左侧段引流前段引流后段改良体位引流法体位引流肺段左90侧卧位右90侧卧位右肺中叶侧区，右肺下叶侧底区左肺上叶舌叶，左肺下叶侧底区左45仰卧位右45仰卧位右肺中叶内区，右肺下叶前底区左肺下叶前底区左45俯卧位右45俯卧位右肺下叶后底区左肺下叶后底区停止治疗标准n痰量少于30ml/dayn患者在2436小时未发热n听诊呼吸音有相对的正常nX-ray有相对改善n能正常活动n患者可自行咳嗽及深呼吸时